„Soha ne kételkedj abban, hogy gondolkodó, elhivatott állampolgárok kis csoportja képes megváltoztatni a világot.Valójában ez az egyetlen ott.”
A Cureus küldetése az orvosi publikáció régóta fennálló modelljének megváltoztatása, amelyben a kutatások benyújtása költséges, összetett és időigényes lehet.
Neuroradiológia, csigolyatranszfer, nyaki vertebroplasztika, posterolaterális megközelítés, ívelt tű, intervenciós neuroradiológia, percutan vertebroplasztika
Idézd ezt a cikket: Swarnkar A, Zain S, Christie O és mások.(2022. május 29.) Vertebroplasztika kóros C2-es törések esetén: egyedülálló klinikai eset ívelt tűs technikával.14. kúra (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
A minimálisan invazív csigolyaplasztika a kóros csigolyatörések életképes alternatív kezeléseként jelent meg.A vertebroplasztika jól dokumentált a mellkasi és ágyéki posterolaterális megközelítésben, de ritkán alkalmazzák a nyaki gerincben, mivel számos fontos idegi és vaszkuláris struktúra miatt kerülni kell.A gondos technika és képalkotás elengedhetetlen a kritikus struktúrák manipulálásához és a szövődmények kockázatának minimalizálásához.Posterolaterális megközelítésben a léziót a C2 csigolyától oldalirányban egyenes tűpályán kell elhelyezni.Ez a megközelítés korlátozhatja a mediálisan elhelyezkedő elváltozások megfelelő kezelését.Egyedülálló klinikai esetet írunk le a destruktív mediális C2 metasztázisok kezelésének sikeres és biztonságos posterolaterális megközelítéséről ívelt tű segítségével.
A csigolyaplasztika magában foglalja a csigolyatest belső anyagának cseréjét a törések vagy a szerkezeti instabilitás helyreállítása céljából.A cementet gyakran használják csomagolóanyagként, ami megnöveli a csigolyák szilárdságát, csökkenti az összeomlás kockázatát és csökkenti a fájdalmat, különösen az oszteoporózisban vagy oszteolitikus csontsérülésben szenvedő betegeknél [1].A perkután csigolyaplasztikát (PVP) általában fájdalomcsillapítók és sugárterápia kiegészítőjeként alkalmazzák rosszindulatú daganat miatti csigolyatörésben szenvedő betegek fájdalmának enyhítésére.Ezt az eljárást általában a mellkasi és ágyéki gerincben végzik a posterolaterális pedicle vagy extrapedicularis megközelítéssel.A PVP-t általában nem végzik el a nyaki gerincben a csigolyatest kis mérete és a nyaki gerincben fontos neurovaszkuláris struktúrák, például a gerincvelő, a nyaki artériák, a nyaki vénák és a koponyaidegek jelenlétével kapcsolatos technikai problémák miatt.2].A PVP, különösen a C2 szinten, viszonylag ritka, vagy még ritkább az anatómiai komplexitás és a C2 szintű tumor érintettsége miatt.Instabil oszteolitikus elváltozások esetén vertebroplasztika végezhető, ha az eljárást túl bonyolultnak ítélik.A C2 csigolyatestek PVP lézióiban általában egyenes tűt használnak az anterolaterális, posterolaterális, transzlációs vagy transzorális (pharyngealis) megközelítésből a kritikus struktúrák elkerülése érdekében [3].Az egyenes tű használata azt jelzi, hogy a léziónak ezt a pályát kell követnie a megfelelő gyógyulás érdekében.A közvetlen pályán kívüli elváltozások korlátozott, nem megfelelő kezelést vagy a megfelelő kezelésből való teljes kizárást eredményezhetnek.Az ívelt tűs PVP technikát a közelmúltban alkalmazták az ágyéki és a mellkasi gerincben, megnövekedett manőverezhetőségről számoltak be [4,5].A nyaki gerincben ívelt tűk alkalmazásáról azonban nem számoltak be.Egy ritka, C2 patológiás törés klinikai esetét írjuk le, amelyet metasztatikus hasnyálmirigyrák okozta, amelyet posterior cervicalis PVP-vel kezeltek.
Egy 65 éves férfi súlyos fájdalommal jelentkezett a kórházba jobb vállában és nyakában, amely 10 napig fennállt anélkül, hogy vény nélkül kapható gyógyszerek hatására enyhült volna.Ezek a tünetek nem járnak zsibbadtsággal vagy gyengeséggel.Jelentős anamnézisében metasztatikus, rosszul differenciált hasnyálmirigyrák IV. stádiumban, artériás magas vérnyomás és súlyos alkoholizmus szerepelt.Befejezett 6 FOLFIRINOX-ciklust (leukovorin/leukovorin, fluorouracil, irinotekán-hidroklorid és oxaliplatin), de két héttel ezelőtt a betegség progressziója miatt új gemzar és abraxane kezelést kezdett.A fizikális vizsgálat során nem volt érzékeny a nyaki, mellkasi vagy ágyéki gerinc tapintására.Emellett a felső és alsó végtagokban nem volt szenzoros és motoros károsodás.Kétoldali reflexei normálisak voltak.A nyaki gerinc kórházon kívüli komputertomográfiás (CT) vizsgálata a C2 csigolyatest jobb oldalát, a jobb oldali C2-tömeget, a szomszédos jobb csigolyalemezt és a C2 depressziós oldalát érintő áttétes betegségnek megfelelő oszteolitikus elváltozásokat mutatott ki. .Jobb felső ízületi felszíni blokk (1. ábra).Idegsebész konzultációra, a nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc mágneses rezonancia képalkotása (MRI) készült, figyelembe véve az áttétes osteolyticus elváltozásokat.Az MRI leletek T2 hiperintenzitást, a C2 csigolyatest jobb oldalát helyettesítő T1 izointenzitású lágyszövettömeget mutattak, korlátozott diffúzióval és kontraszt utáni fokozással.Sugárterápiában részesült anélkül, hogy észrevehetően javult volna a fájdalom.Az idegsebészeti szolgálat azt javasolja, hogy ne végezzen sürgősségi műtétet.Ezért a további kezeléshez intervenciós radiológiára (IR) volt szükség az erős fájdalom, valamint az instabilitás és az esetleges gerincvelő-kompresszió veszélye miatt.Az értékelést követően úgy döntöttek, hogy CT-vezérelt perkután C2 gerincplasztikát végeznek posterolateralis megközelítéssel.
Az A panelen jól látható és kortikális szabálytalanságok (nyilak) láthatók a C2 csigolyatest jobb elülső oldalán.A jobb atlantoaxiális ízület aszimmetrikus expanziója és corticalis szabálytalanság a C2-nél (vastag nyíl, B).Ez a C2 jobb oldalán lévő tömeg átlátszóságával együtt kóros törést jelez.
A beteget jobb oldali fekvésbe helyezték, és 2,5 mg Versed-et és 125 μg fentanilt adtak be osztott adagokban.Kezdetben a C2 csigolyatestet pozícionáltuk, és 50 ml intravénás kontrasztanyagot fecskendeztünk be a jobb vertebralis artéria lokalizálására és a hozzáférési pálya megtervezésére.Ezután egy 11-es bevezető tűt a csigolyatest hátsó-mediális részébe nyomtunk a jobb oldali posterolaterális megközelítésből (2a. ábra).Ezután egy ívelt Stryker TroFlex® tűt szúrtunk be (3. ábra), és a C2 oszteolitikus lézió alsó mediális részébe helyeztük (2b. ábra).A polimetil-metakrilát (PMMA) csontcementet a szabványos utasítások szerint állítottuk elő.Ebben a szakaszban szakaszos CT-fluoroszkópos kontroll mellett csontcementet fecskendeztek be egy íves tűn keresztül (2c. ábra).Amint a lézió alsó részének megfelelő kitöltése megtörtént, a tűt részben kihúztuk és elforgattuk, hogy elérjük a felső, középső elváltozás helyzetét (2d. ábra).Nincs ellenállás a tű áthelyezésével szemben, mivel ez az elváltozás súlyos oszteolitikus elváltozás.Fecskendezzen be további PMMA cementet a lézió fölé.Ügyeltek arra, hogy elkerüljék a csontcement szivárgását a gerinccsatornába vagy a gerincvelői lágyszövetekbe.A cementtel történő kielégítő kitöltést követően az ívelt tűt eltávolítottuk.A posztoperatív képalkotás sikeres PMMA csontcement vertebroplasztikát mutatott (2e, 2f ábra).A műtét utáni neurológiai vizsgálat nem mutatott ki rendellenességet.Néhány nappal később a beteget nyakörvvel hazaengedték.Fájdalma, bár nem szűnt meg teljesen, jobban kontrollálható volt.A beteg néhány hónappal a kórházból való hazabocsátás után tragikusan meghalt az invazív hasnyálmirigyrák szövődményei miatt.
Az eljárás részleteit ábrázoló számítógépes tomográfia (CT) képek.A) Kezdetben egy 11 gauge-es külső kanült helyeztek be a tervezett jobb oldali posterolaterális megközelítésből.B) Egy ívelt tű (kettős nyíl) beszúrása a kanülön keresztül (egyszeres nyíl) a lézióba.A tű hegye lejjebb és középen helyezkedik el.C) Polimetil-metakrilát (PMMA) cementet fecskendeztünk a lézió aljába.D) A meghajlított tűt visszahúzzuk, és visszahelyezzük a felső mediális oldalba, majd a PMMA cementet injektáljuk.E) és F) a PMMA cement eloszlását mutatja a kezelés után a coronalis és a sagittalis síkban.
A csigolya-áttétek leggyakrabban az emlőben, a prosztatában, a tüdőben, a pajzsmirigyben, a vesesejtekben, a húgyhólyagban és a melanomában fordulnak elő, a hasnyálmirigyrákban pedig 5-20% a csontrendszeri áttétek [6,7].A méhnyak érintettsége a hasnyálmirigyrákban még ritkább, az irodalomban mindössze négy esetről számoltak be, különösen a C2-vel kapcsolatban [8-11].A gerinc érintettsége tünetmentes lehet, de törésekkel kombinálva kontrollálatlan fájdalomhoz és instabilitáshoz vezethet, amelyet konzervatív intézkedésekkel nehéz ellenőrizni, és hajlamosíthatja a beteget a gerincvelő kompressziójára.Így a vertebroplasztika egy lehetőség a gerincoszlop stabilizálására, és az ezen az eljáráson átesett betegek több mint 80%-ánál fájdalomcsillapítással jár [12].
Bár a beavatkozás C2-es szinten is sikeresen elvégezhető, a bonyolult anatómia technikai nehézségeket okoz, és komplikációkhoz vezethet.A C2 mellett számos neurovaszkuláris struktúra található, mivel az a garat és a gége elülső részén, a carotis tértől laterálisan, a vertebralis artériától és a nyaki idegtől posterolaterálisan, valamint a zsák mögött található [13].Jelenleg négy módszert alkalmaznak a PVP-ben: anterolateralis, posterolaterális, transzorális és transzlációs.Az anterolaterális megközelítést általában fekvő helyzetben hajtják végre, és a fej hiperextenzióját igényli, hogy megemelje a mandibulát és megkönnyítse a C2 hozzáférést.Ezért előfordulhat, hogy ez a technika nem alkalmas olyan betegek számára, akik nem tudják fenntartani a fej hiperextenzióját.A tűt a parapharyngealis, retropharyngealis és prevertebralis tereken vezetik át, és a nyaki artéria hüvelyének posterolaterális szerkezetét gondosan kézzel kezelik.Ezzel a technikával az artéria csigolya, a nyaki verőér, a jugularis véna, a submandibularis mirigy, a oropharyngealis és a IX, X és XI koponyaidegek károsodása lehetséges [13].A cerebelláris infarktus és a cementszivárgás miatti C2 neuralgia szintén szövődménynek számít [14].A posterolaterális megközelítés nem igényel általános érzéstelenítést, olyan betegeknél alkalmazható, akik nem tudják túlnyújtani a nyakat, és általában fekvő helyzetben hajtják végre.A tűt elülső, koponya és mediális irányban a hátsó nyaki téren vezetik át, igyekezve nem érinteni a csigolyaartériát és annak hüvelyét.Így a szövődmények a vertebralis artéria és a gerincvelő károsodásával járnak [15].A transzorális hozzáférés technikailag kevésbé bonyolult, és egy tű behelyezését jelenti a garat falába és a garattérbe.A csigolyaartériák lehetséges károsodása mellett ez a módszer a fertőzések és a szövődmények, például a garattályogok és az agyhártyagyulladás magasabb kockázatával jár.Ez a megközelítés általános érzéstelenítést és intubációt is igényel [13,15].Oldalirányú hozzáférés esetén a tűt a nyaki artéria és a vertebralis artéria hüvelyei közötti potenciáltérbe szúrják be a C1-C3 szinthez képest, miközben a főerek károsodásának kockázata nagyobb [13].Bármely megközelítés lehetséges szövődménye a csontcement szivárgása, ami a gerincvelő vagy az ideggyökerek összenyomódásához vezethet [16].
Megjegyezték, hogy az ívelt tű használata ebben a helyzetben bizonyos előnyökkel jár, beleértve a nagyobb általános hozzáférési rugalmasságot és a tű manőverezhetőségét.Az ívelt tű hozzájárul: a csigolyatest különböző részeinek szelektív célba vételéhez, megbízhatóbb középvonali behatoláshoz, csökkentett eljárási időhöz, csökkentett cementszivárgási sebességhez és csökkentett fluoroszkópiás időhöz [4,5].Szakirodalmi áttekintésünk alapján a nyaki gerincben ívelt tűk alkalmazásáról nem számoltak be, a fenti esetekben pedig egyenes tűket használtak a posterolaterális vertebroplasztikára C2 szinten [15,17-19].Tekintettel a nyaki régió összetett anatómiájára, az ívelt tűs megközelítés fokozott manőverezhetősége különösen előnyös lehet.Amint az esetünkben is látható, a műtétet kényelmes oldalfekvésben végeztük, és a tű helyzetét megváltoztattuk, hogy a lézió több részét kitöltsük.Egy közelmúltbeli esetjelentésben Shah et al.A ballonos kyphoplastica után maradt ívelt tű valóban szabaddá vált, ami az ívelt tű lehetséges szövődményére utal: a tű alakja megkönnyítheti annak eltávolítását [20].
Ebben az összefüggésben bemutatjuk a C2 csigolyatest instabil patológiás törésének sikeres kezelését posterolaterális PVP segítségével ívelt tűvel és intermittáló CT fluoroszkópiával, ami a törés stabilizálását és a fájdalomcsillapítás javulását eredményezi.Az ívelt tűs technika előnyt jelent: lehetővé teszi, hogy biztonságosabb posterolaterális megközelítésből érjük el az elváltozást, és lehetővé teszi, hogy a tűt a lézió minden aspektusára irányítsuk, és a léziót megfelelően és teljesebben töltsük fel PMMA cementtel.Arra számítunk, hogy ez a technika korlátozhatja a transoropharyngealis hozzáféréshez szükséges érzéstelenítés alkalmazását, és elkerülheti az elülső és laterális megközelítésekhez kapcsolódó neurovaszkuláris szövődményeket.
Humán alanyok: Ebben a vizsgálatban minden résztvevő beleegyezett vagy nem.Összeférhetetlenség: Az ICMJE egységes közzétételi űrlapja szerint minden szerző kijelenti, hogy: Fizetési/Szolgáltatási információk: Valamennyi szerző kijelenti, hogy a benyújtott munkához semmilyen szervezettől nem kapott anyagi támogatást.Pénzügyi kapcsolatok: Valamennyi szerző kijelenti, hogy sem jelenleg, sem az elmúlt három évben nem áll pénzügyi kapcsolatban egyetlen olyan szervezettel sem, amely érdeklődhet a benyújtott munka iránt.Egyéb kapcsolatok: Minden szerző kijelenti, hogy nincs más kapcsolat vagy tevékenység, amely hatással lehet a beküldött munkára.
Swarnkar A, Zane S, Christie O és mások.(2022. május 29.) Vertebroplasztika kóros C2-es törések esetén: egyedülálló klinikai eset ívelt tűs technikával.14. kúra (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Ez egy nyílt hozzáférésű cikk a Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 feltételei szerint.Bármilyen adathordozón korlátlan felhasználás, terjesztés és sokszorosítás megengedett, feltéve, hogy az eredeti szerzőt és a forrást feltüntetik.
Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License keretében terjesztenek, és amely lehetővé teszi a korlátlan felhasználást, terjesztést és reprodukálást bármilyen médiában, feltéve, hogy a szerzőt és a forrást feltüntetik.
Az A panelen jól látható és kortikális szabálytalanságok (nyilak) láthatók a C2 csigolyatest jobb elülső oldalán.A jobb atlantoaxiális ízület aszimmetrikus expanziója és corticalis szabálytalanság a C2-nél (vastag nyíl, B).Ez a C2 jobb oldalán lévő tömeg átlátszóságával együtt kóros törést jelez.
Az eljárás részleteit ábrázoló számítógépes tomográfia (CT) képek.A) Kezdetben egy 11 gauge-es külső kanült helyeztek be a tervezett jobb oldali posterolaterális megközelítésből.B) Egy ívelt tű (kettős nyíl) beszúrása a kanülön keresztül (egyszeres nyíl) a lézióba.A tű hegye lejjebb és középen helyezkedik el.C) Polimetil-metakrilát (PMMA) cementet fecskendeztünk a lézió aljába.D) A meghajlított tűt visszahúzzuk, és visszahelyezzük a felső mediális oldalba, majd a PMMA cementet injektáljuk.E) és F) a PMMA cement eloszlását mutatja a kezelés után a coronalis és a sagittalis síkban.
A Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) egyedülálló publikálás utáni szakértői értékelési folyamatunk.További információ itt.
Ez a hivatkozás egy harmadik fél webhelyére visz, amely nem kapcsolódik a Cureus, Inc.-hez. Felhívjuk figyelmét, hogy a Cureus nem vállal felelősséget a partnereinken vagy kapcsolt webhelyein található tartalomért vagy tevékenységért.
A Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) egyedülálló publikálás utáni szakértői értékelési folyamatunk.A SIQ™ a teljes Cureus-közösség kollektív bölcsessége alapján értékeli a cikkek fontosságát és minőségét.Minden regisztrált felhasználót arra biztatunk, hogy hozzájáruljon bármely publikált cikk SIQ™-jához.(A szerzők nem értékelhetik saját cikkeiket.)
A magas besorolást a saját területükön végzett valóban innovatív munkáknak kell fenntartani.Minden 5 feletti értéket átlag felettinek kell tekinteni.Míg a Cureus összes regisztrált felhasználója értékelhet bármely publikált cikket, a téma szakértőinek véleménye lényegesen nagyobb súlyú, mint a nem szakemberek véleménye.Egy cikk SIQ™-ja kétszeri értékelés után jelenik meg a cikk mellett, és minden további pontszámmal újraszámításra kerül.
A Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) egyedülálló publikálás utáni szakértői értékelési folyamatunk.A SIQ™ a teljes Cureus-közösség kollektív bölcsessége alapján értékeli a cikkek fontosságát és minőségét.Minden regisztrált felhasználót arra biztatunk, hogy hozzájáruljon bármely publikált cikk SIQ™-jához.(A szerzők nem értékelhetik saját cikkeiket.)
Felhívjuk figyelmét, hogy ezzel beleegyezik abba, hogy felkerüljön havi e-mailes hírlevelünk levelezőlistájára.