Ahogy a betegek egyre inkább támaszkodnak a közvetítőkre és szolgáltatásaikra, az amerikai egészségügy kialakította azt, amit Dr. Robert Pearl „közvetítői mentalitásnak” nevez.
A gyártók és a fogyasztók között olyan szakemberek csoportját találja, akik megkönnyítik a tranzakciókat, megkönnyítik azokat, valamint árukat és szolgáltatásokat szállítanak.
Közvetítőként ismertek, szinte minden iparágban virágoznak, az ingatlanügyektől a kiskereskedelemig a pénzügyi és utazási szolgáltatásokig.Közvetítők nélkül nem adnák el a házakat és az ingeket.Nem lesznek bankok vagy online foglalási oldalak.A közvetítőknek köszönhetően a Dél-Amerikában termesztett paradicsomot hajón szállítják Észak-Amerikába, átmennek a vámon, a helyi szupermarketben kötnek ki, és a kosaradba kerülnek.
A közvetítők mindezt árért teszik.A fogyasztók és a közgazdászok nem értenek egyet abban, hogy a közvetítők a modern élethez elengedhetetlen bosszantó paraziták-e, vagy mindkettő.
Amíg a vita tart, egy dolog biztos: az Egyesült Államokban sok egészségügyi közvetítő van, és virágzik.
Az orvosok és a betegek személyes kapcsolatot tartanak fenn, és közvetlenül a közvetítők beavatkozása előtt fizetnek.
Egy 19. századi gazda vállfájdalmaival kereste fel háziorvosát, aki fizikális vizsgálatot, diagnózist és fájdalomcsillapítást végzett.Mindez beváltható csirkére vagy kis mennyiségű készpénzre.Közvetítő nem szükséges.
Ez a 20. század első felében kezdett megváltozni, amikor az ellátás költsége és összetettsége sokak számára problémássá vált.1929-ben, amikor a tőzsde összeomlott, a Blue Cross partnerségként indult a texasi kórházak és a helyi oktatók között.A tanárok havi 50 cent prémiumot fizetnek, hogy kifizessék a szükséges kórházi ellátást.
A biztosítási alkuszok a következő közvetítők az orvostudományban, tanácsot adva az embereknek a legjobb egészségbiztosítási tervekről és biztosítótársaságokról.Amikor az 1960-as években a biztosítótársaságok elkezdték kínálni a vényköteles gyógyszerekre vonatkozó kedvezményeket, megjelentek a PBM-ek (Pharmacy Benefit Managers), hogy segítsék a gyógyszerköltségek szabályozását.
A közvetítők manapság mindenhol jelen vannak a digitális szférában.Az olyan cégeket, mint a Teledoc és a ZocDoc, azért hozták létre, hogy segítsenek az embereknek éjjel-nappal orvost találni.A PBM ágai, mint például a GoodRx, belépnek a piacra, hogy a betegek nevében tárgyaljanak a gyógyszerárakról a gyártókkal és a gyógyszertárakkal.Mentális egészségügyi szolgáltatások, például a Talkspace és a BetterHelp azért jöttek létre, hogy kapcsolatba lépjenek az emberekkel a pszichiátriai gyógyszerek felírására engedéllyel rendelkező orvosokkal.
Ezek a pontmegoldások segítenek a betegeknek jobban eligazodni a nem működő egészségügyi rendszerekben, így kényelmesebbé, elérhetőbbé és megfizethetőbbé teszik az ellátást és kezelést.De ahogy a betegek egyre inkább támaszkodnak közvetítőkre és szolgáltatásaikra, az amerikai egészségügyben kialakult az általam közvetítői mentalitás.
Képzelje el, hogy egy hosszú repedést talált az úttest felületén.Megemelheti az aszfaltot, eltávolíthatja az alatta lévő gyökereket, és újratöltheti az egész területet.Vagy felbérelhet valakit, hogy egyengesse az utat.
Az iparágtól vagy a problémától függetlenül a közvetítők fenntartják a „javítás” mentalitását.Céljuk egy szűk probléma megoldása anélkül, hogy figyelembe vennék a mögötte meghúzódó kísérő (általában strukturális) problémákat.
Tehát ha a beteg nem talál orvost, a Zocdoc vagy a Teledoc segíthet időpontot egyeztetni.De ezek a cégek figyelmen kívül hagynak egy nagyobb kérdést: Miért olyan nehéz az embereknek megfizethető orvosokat találni?Hasonlóképpen, a GoodRx kínálhat kuponokat, ha a betegek nem tudnak gyógyszert vásárolni a gyógyszertárban.De a céget nem érdekli, hogy az amerikaiak miért fizetnek kétszer annyit a receptekért, mint más OECD-országokban.
Az amerikai egészségügy romlik, mert a közvetítők nem foglalkoznak ezekkel a nagy, megoldhatatlan rendszerszintű problémákkal.Ha orvosi hasonlattal élünk, a közvetítő képes enyhíteni az életveszélyes helyzeteket.Nem próbálják meggyógyítani őket.
Hogy világos legyen, az orvostudomány problémája nem a közvetítők jelenléte.Az egészségügy megrongálódott alapjait helyreállítani akaró és képes vezetők hiánya.
A vezetés hiányára példa az amerikai egészségügyben elterjedt „szolgáltatási díj” visszatérítési modell, amelyben az orvosok és a kórházak az általuk nyújtott szolgáltatások (tesztek, kezelések és eljárások) száma alapján fizetnek.Ez a „használás közben keresni” fizetési mód a legtöbb vállalati iparágban logikus.Az egészségügyben azonban a következmények költségesek és kontraproduktívak voltak.
A szolgáltatásonkénti fizetésben az orvosok többet fizetnek egy egészségügyi probléma kezeléséért, mint a megelőzésért.Érdekeltek abban, hogy több ellátást nyújtsanak, akár hozzáadott értéket, akár nem.
Hazánk díjaktól való függése segít megmagyarázni, hogy az Egyesült Államok egészségügyi költségei miért nőttek kétszer olyan gyorsan, mint az infláció az elmúlt két évtizedben, miközben a várható élettartam alig változott ugyanebben az időszakban.Jelenleg az USA lemarad a többi iparosodott ország mögött a klinikai minőségben, és a gyermek- és anyahalandóság kétszerese a többi leggazdagabb országénak.
Azt gondolhatnánk, hogy az egészségügyi szakemberek szégyellnék ezeket a kudarcokat – ragaszkodnának ahhoz, hogy ezt a nem hatékony fizetési modellt egy olyanra cseréljék, amely a nyújtott ellátás értékére összpontosít, nem pedig a nyújtott ellátás mennyiségére.nincs igazad.
Az ár-érték arány modellje megköveteli, hogy az orvosok és a kórházak pénzügyi kockázatot vállaljanak a klinikai eredményekért.Számukra az előtörlesztésre való átállás pénzügyi kockázattal jár.Így ahelyett, hogy megragadták volna a lehetőséget, egy közvetítői mentalitást választottak, és apró, fokozatos változtatásokat választottak a kockázat minimalizálása érdekében.
Mivel az orvosok és a kórházak nem hajlandók fizetni a költségekért, a magánbiztosító társaságok és a szövetségi kormány olyan, a teljesítményért fizetett programokhoz folyamodik, amelyek szélsőséges közvetítői gondolkodásmódot képviselnek.
Ezek az ösztönző programok néhány plusz dollárral jutalmazzák az orvosokat minden alkalommal, amikor egy adott megelőző szolgáltatást nyújtanak.De mivel több száz bizonyítékon alapuló módszer létezik a betegségek megelőzésére (és csak korlátozott mennyiségű ösztönző pénz áll rendelkezésre), a nem ösztönző megelőző intézkedéseket gyakran figyelmen kívül hagyják.
A középső gondolkodásmód a nem működő iparágakban virágzik, gyengíti a vezetőket és akadályozza a változást.Ezért minél hamarabb tér vissza az Egyesült Államok egészségügyi ágazata vezető beállítottságához, annál jobb.
A vezetők egy lépést tesznek előre, és merész tettekkel oldják meg a nagy problémákat.A közvetítők sebtapaszokat használnak, hogy elrejtik őket.Ha valami elromlik, a vezetők vállalják a felelősséget.A közvetítői mentalitás másra hárítja a felelősséget.
Ugyanez a helyzet az amerikai orvostudományban is, a gyógyszervásárlók a biztosítókat hibáztatják a magas költségekért és a rossz egészségi állapotért.A biztosító viszont mindenért az orvost hibáztatja.Az orvosok a betegeket, a szabályozó hatóságokat és a gyorséttermi cégeket hibáztatják.A betegek a munkaadóikat és a kormányt hibáztatják.Ez egy végtelen ördögi kör.
Természetesen az egészségügyi ágazatban sok olyan ember van – vezérigazgatók, igazgatótanácsi elnökök, orvosi csoportok elnökei és még sokan mások –, akiknek megvan az ereje és képessége, hogy átalakuló változásokat vezessenek.Ám a közvetítő mentalitás félelemmel tölti el őket, leszűkíti a fókuszt, és apró, fokozatos fejlesztések felé tolja őket.
Kis lépések nem elegendőek a súlyosbodó és széles körben elterjedt egészségügyi problémák leküzdéséhez.Amíg az egészségügyi megoldás kicsi marad, a tétlenség következményei növekedni fognak.
Az amerikai egészségügynek erős vezetőkre van szüksége, hogy megtörje a közvetítői mentalitást, és bátor cselekvésre ösztönözzen másokat.
A siker megköveteli a vezetőktől, hogy használják szívüket, agyukat és gerincüket – azt a három (metaforikusan) anatómiai régiót, amelyre szükség van az átalakulás megváltoztatásához.Bár a vezetés anatómiáját nem tanítják az orvosi vagy ápolónőképző iskolákban, az orvostudomány jövője ettől függ.
A sorozat következő három cikke ezeket az anatómiákat tárja fel, és leírja, hogy a vezetők milyen lépéseket tehetnek az amerikai egészségügy átalakítására.1. lépés: Szabaduljon meg a közvetítői mentalitástól.