Reflektorfényben: 2022-es választások • Lakhatás és kilakoltatások • #MSWelfare botrány • Jackson Water • Abortusz • Faj és rasszizmus • Rendőrségi munka • Bebörtönzés
JACKSON, Mississippi.Nem sokkal a beteg érkezése után Dr. William Liniveaver megérkezett az égési központba.„Helikopterrel repültek be, és intenzív osztályra helyeztük őket” – mondta."Először átmegyünk a légutakon, ellenőrizzük a szív- és érrendszert, és ellenőrizzük, hogy a cső a megfelelő helyen van-e."
A Lineaweaver egy beteg történetét meséli el, aki több évvel azután égett meg egy háztűzben, hogy a Joseph M. Still Burn Center 2013-ban a Jackson Merit Central Health-be költözött. Súlyos égési sérüléseket szenvedtek alkarjukon, mellkasukon és arcán.„Az arc duzzanata egyre rosszabb lett.Megérkeztek a tűzoltók, megérkezett a mentő.Kezdő kötszert alkalmaztak és intubálták, hogy megvédjék a légutakat” – emlékezett vissza egy interjúban.
A mentők ezután közvetlenül a JMS Burn Centerbe vitték a sérültet, amely az egyetlen speciális égési egység közel 200 mérföldes körzetében Jackson bármely irányában.Az alábbiakban egy sor értékelés található."(A páciens) mellkasröntgenfelvételen vettek részt a progresszív tüdőkárosodás kimutatására, és hörgőtükrözést végeztek a légúti károsodások ellenőrzésére" – mondta egy december 12-i interjúban.
Az újraélesztés a következő lépés a létfontosságú szervek keringésének helyreállításában a vese- és tüdőfunkció megőrzése érdekében.Lineweaver csapata szén-monoxidot talált a páciens vérében, és az intravénás injekció segít a szervezet rehidratálásában.Az égés helyén lévő éles vágások enyhítik a feszes bőrre nehezedő nyomást, és helyreállítják a véráramlást a végtagokban a légzés veszélyével.Ezután egy húgyúti katéter: az egészséges vizeletürítés a biztonságos folyadékvisszatartás mértéke.
Lineweaver és csapatának a feladata a JMS Burn Centerben, hogy megbirkózzon egy rendetlen állapotban lévő test kényes káoszával.Fenntartják a nyomást és a pulzust, valamint megtisztítják a betegek sebeit, felkészülve a következő hosszú felépülési és gyógyulási szakaszra.
Kevesebb mint két óra telt el a sérülés pillanata és az első nyugalom pillanata között, amikor a túlélőt bekötözték egy antibiotikumos kötéssel."Ebben a pillanatban" - mondta Lineiweaver - "a kezelés első részét meghatározták."
Manapság az ilyen szintű ellátáshoz ugyanaz a beteg repülne el Mississippiből.
Dr. Liniveaver több mint egy évtizeden át olyan eseteket kezelt, mint amilyet a Joseph M. Still Burn Centerben leírt a Merit Health Centralban, egy magánintézményben, amely eredetileg a Mississippi állambeli Brandonban található, majd később Jacksonba költözött.Miután a Delta Regional Medical Center 2005-ben bezárta a Mississippi Firemen's Memorial Burn Centert, a JMS Burn Center 2008-ban a Mississippi égési ellátórendszerének szíve lett. .
„Működésének első éve alatt – írta Lineweaver a múlt hónapban a Journal of the Mississippi Medical Association vezércikkében – a központ 391 súlyos égési sérülést szenvedett beteget kezelt.(a korábbi JMS Burn Center Augustában, Georgia államban) 0,62%-ra.1629 gyermekgyógyászati ​​eset volt.
Ám a COVID-19 világjárvány és az egészségügyi környezet felgyorsult széttagoltságának árnyékában a Merit 2022 szeptemberében bejelentette, hogy a JMS ugyanarra a sorsra jut, mint Mississippi legutóbbi, 2005-ös égési központja. 2022 októberében bezárt, elődje pedig most georgiai székhelyű, ahol otthont adnak a legsúlyosabb eseteknek, amelyeket egyébként jól kezelnének saját államukban.Mississippinek nincs más olyan entitása, mint a JMS.
A JMS Burn Center bezárását követően Liniweaver 2022. december 12-én találkozott a Mississippi Free Press képviselőivel Madison (Mississippi állam) otthonában, hogy átgondolja a hosszú távú égési sérülések kezelését célzó erőfeszítéseit Mississippiben, és azt, hogy mi lesz a következő lépés. ..
A legfontosabb, Lineweaver arra figyelmeztetett, hogy az állam kénytelen újragondolni, hogyan gondoskodjon a legsúlyosabban megégett lakóiról.
„Mióta 1999-ben ideköltöztem, kétszer is lehetőséget adtunk egy magánpraxisnak arra, hogy teljes munkaidős égési sérüléseket lássunk el Mississippiben” – mondta."Miután kétszer láttam, hogy teljesen megbukott, úgy gondolom, hogy a felelősségnek vissza kell szállnia az államra."
A Neshoba Megyei Kórház vezérigazgatójának, Lee McCallnak elég gondja volt egy vidéki kórház működtetésével a járvány idején.A megbízható égési sérülések megszűnése Mississippiben csak egy újabb teher: az ellátási láncok töréspontig feszülnek, az országos létszámhiány, valamint a többletbetegségek és halálesetek kimerülése, amelyet ez az évtized hozott.
„Ez óriási kellemetlenség” – ismerte el McCall a Mississippi Free Pressnek adott interjújában december 7-én a JMS bezárásával kapcsolatban."Elszomorító, hogy államunknak jelenleg nincs más lehetősége."
A Neshoba Megyei Általános Kórház nem mindennap látja súlyos égési sérüléseket szenvedő betegeket.De miután a JMS égési központ bezárt, a súlyos égési sérülések azt a nehéz folyamatot jelentették, hogy valahol Mississippin kívül speciális ellátást találjanak.
„Először is a Georgia állambeli Augustában akarunk nyitni” – mondta McCall.„Akkor ki kell találnunk a módját, hogy eljuttassuk oda a betegeket.Ha a földi közlekedés elég biztonságos, az hosszú út egy mentőautó számára.Ha nem tudjuk átvinni őket a föld felett, akkor repülniük kell.mennyibe kerül ez a repülés?így van?A betegek anyagi terhei súlyosak.”
A Lineaweaver az égési veszélyek széles skáláját magyarázza."Az égés bármi lehet, a fájdalmas, de eredendően kisebb hólyagoktól a sérülésekig, amelyek során az ember tartósan elveszíti bőrének nagy részét" - mondta.„Igen, károsítja a szemet és más szerveket, de rendkívül összetett fiziológiai sokkválaszt is okoz.Nemcsak a stresszhormonok teljes tengelye kerül rendetlenségbe, hanem az ember folyadékot veszít a sérülés következtében.”
A Lineaweaver szemlélteti a javítás és a helyreállítás összetett egyensúlyát, amely ahhoz szükséges, hogy a súlyosan megégett betegek életben maradjanak.„Ezt a folyadékot ki kell cserélni.Nem annyira a tüdő munkáját bonyolítja, mint inkább a vesét” – mondta."Az égési sérülések füst vagy láng belélegzésével járhatnak, ami közvetlen tüdőkárosodást okozhat."
Az égési sérülések lépcsőzetes szövődményei számtalan módon megölhetik az embert."Bizonyos típusú égési sérülések kémiai következményekkel járhatnak" - folytatta Lineweaver.„Például a hidrogén-fluorid nagyon káros az idegekre.Az égési sérülésekből származó szén-monoxid nagyon halálos lehet, ha nem ismerik fel az égési helyen.”
McCall csapatának a Neshoba-nál nem az a szerepe, hogy végleges ellátást nyújtson a súlyos égési sérüléseket szenvedő betegeknek, hanem az, hogy időben összekapcsolja őket egy speciális orvosokból és sebészekből álló csapattal, mint például a Lineaweaver, hogy megmentsék őket.
Egy központi elhelyezkedésű modern égési központ esetében ez viszonylag egyszerű feladat.Ez a folyamat minden késéssel és komplikációval jár, amellyel Mississippi kaotikus orvosi környezetének többi tagja szembesül.A következmények súlyosak lehetnek.
– Minél hosszabb idő telik el a sérülés, a fő sürgősségi helyen való megjelenés és a végső égési helyhez való költözés között… – mondta Lineweaver, és a hangja egyre halkabb lett."Ez a késés problémás lehet."
„Ha speciális műtétre van szükség, például égési heg levágására a keringés fenntartása érdekében, azt a helyszínen meg lehet tenni?Ha ez egy súlyos égési sérülést szenvedő gyermek, tudja a helyi sürgősségi osztály, hogyan kell katéterezni a hólyagot?megfelelően szabályozzák a folyadékokat?Az átigazolások tervezési folyamatában sok minden elmaradhat az ütemtervtől.”
Jelenleg körülbelül 500 olyan beteget szállítanak, akik speciális égési sérülések ellátására mennének a JMS-be, jelenleg az állam túlterhelt szállítási rendszerén keresztül, és a legsúlyosabb betegek közül sokat küldenek ki az államból terminális ellátásra, mondta Liniveaver.
A Lineaweaver a JMS Burn Center szolgáltatásainak hirtelen leállását Dr. Fred Mullins, az eredeti JMS Augusta, Georgia állam orvosi igazgatója korai halálának tulajdonította.Amióta Mullins 2020-ban, 54 évesen elhunyt, Lineweaver ezt írta: „A gyakorlat számos vezetőváltáson keresztül ment, és a legtöbb hub bezárt, vagy már nem csatlakozik a hálózathoz.”állami szervek.
A Lineaweaver azonban a teljes körű szolgáltatást nyújtó égési központok hiányát Mississippiben egy korábbi kudarcnak tulajdonítja – ez egy elszalasztott lehetőség egy külön égési egység létrehozására a Mississippi Egyetem Orvosi Központjában.
2006-ban, a tűzoltók emlékművének bezárása után Lineweaver rekonstrukciós mikrosebészeti gyakorlaton vett részt a jacksoni Mississippi Egyetem Orvosi Központjában.Mississippiben, ahogy most is, nincs elég speciális létesítmény az összetett, életveszélyes égési sérülések kezelésére.Lineaweaver elmondta, hogy akkoriban úgy gondolta, hogy egy fejlett állami kutatókórház és csak egy első szintű traumacentrum kézenfekvő alternatíva."Az égési központot ennek az összetett sebközpontnak a kiterjesztéseként képzelem el, ugyanazokat a működési és hatékonysági elveket alkalmazva" - mondta.
Lineaweaver elkezdett terveket készíteni egy kormányzati égési központ létrehozására, amit akkoriban elkerülhetetlennek tartott.Egy igazán átfogó égési kezelési terv nem csak a sürgősségi ellátást tartalmazza, hanem a fejlett plasztikai sebészetet is az égés okozta összetett károsodások kezelésére.
„Kezdjük azzal a ténnyel, hogy teljesen tévedtem” – ismeri el.– Feltételeztem, hogy az UMMC-nek meg kell tennie.Tehát az egyetlen gondom az volt, hogy megmutassam, hogyan kell ezt csinálni."
A Lineaweaver-terv drága kiegészítése lett volna a Jackson-féle szerteágazó UMMC szolgáltatáscsomagjának, de a Mississippi-i törvényhozás hajlandó volt segíteni, mondta.
2006-ban Steve Holland képviselő, aki most már nyugdíjas demokrata Tupeloból, a 908-as törvényjavaslatot terjesztette be a Képviselőházban kifejezetten az UMMC égési központjának létrehozása és az egészségügyi központ égési részlegének folyamatos működése érdekében.Jelentős finanszírozási ajánlat.
„A Mississippi Burns Fund-ból az Orvosi Központnak juttatott pénzeken kívül a törvényhozásnak legalább évi tízmillió dollárt (10 000 000 USD) kell elkülönítenie a Mississippi Egyetem Egészségügyi Központjának a Mississippi Burns Center működtetésére.”mondja a dokumentumban.Bill olvas.
A törvényhozási adatok azt mutatják, hogy a Mississippi Képviselőházban a központ támogatottsága jelentősen megnőtt, mivel a szükséges bevételi törvényt háromötödös többséggel elfogadta a képviselőház.A törvényjavaslatot azonban a szenátus bizottságai elutasították, és végül belehalt a naptárba.
De Lineaweaver azzal érvelt, hogy ez nem csak a túlzsúfolt ülések vagy az érdektelen bizottsági elnökök áldozata.„Egy égési központ megnyitásához (UMMC) nyolc számjegyű (éves) finanszírozásra lenne szükség.Ha jól értem, az egyetem nemet mondott” – mondta Lineweaver.
Egy kiadatlan 2006-os vezércikkben azt javasolta, hogy egyesítsék jelenlegi rekonstrukciós és plasztikai sebészeti gyakorlatát egy speciális égési központtal.Javaslata egy olyan átfogó kezelési központ létrehozása volt, amely a súlyos égési sérülések pillanatától fogadná a betegeket, és segítséget nyújthat a fizikai rehabilitáció és a kozmetikai rekonstrukció során.
De Lineaweaver visszavonta a vezércikkét, mielőtt közzétette, és három évvel később a Journal of the Mississippi Medical Association 2009. áprilisi számában közzétett egy levelet, amelyben részletezte Dan Jones akkori alkancellár nyomását.
"A vezércikk közzététele alááshatja az általam az orvosi központ és az ország nevében kifejtett nézetek hitelességét" - írta Lineweaver 2009-ben, egy 2006. április 27-i e-mailre hivatkozva, amelyben azt mondta, Jonest egy e-mailből idézték.„Ez ellentétes a kormányzót és az állami egészségügyi tisztet vezető bizottság tanácsával” – folytatta Jonest idézve.
Egy pénteki, január 6-i interjúban Dan Jones nem értett egyet Lineaweaver jellemzésével, hogyan reagált egy 2006-os, égési központok finanszírozására tett erőfeszítésre.Jones elmondta, emlékeztetett arra, hogy akkoriban úgy gondolta, hogy az UMMC „a legjobb szervezet az égési sérülések gondozásáért”, de nem tudott „állandó kötelezettségvállalást” kapni a törvényhozástól, hogy ezt minden évben finanszírozza.
"Az égési központtal vagy égési kezeléssel az a probléma, hogy a kezelésre szoruló betegek közül sok nincs biztosítva, így egy létesítmény felépítése vagy felújítása nem olyan egyszerű, mint az egyszeri támogatás" - mondta Jones.Az UMMC címzetes orvostudományi professzora és az Orvostudományi Kar tiszteletbeli dékánja.
A képviselőház által elfogadott HB 908 szöveg kifejezetten tartalmaz évi 10 millió dolláros juttatást az UMMC-nek, kötelezettséget vállalva az égési központ létrehozásának és karbantartásának folytatására.Jones azonban azt mondta, hogy a szenátusi bizottság, amely végül megbukta a törvényjavaslatot, tudatta vele, hogy a visszatérítés szóba sem jöhet.
„Az eredetileg kidolgozott törvényjavaslat és az esetleges elfogadás érdekében megvitatott törvényjavaslat mindig különböző dolog” – mondta Jones.„Ahogy a bizottságok üléseznek a törvényjavaslaton, egyértelmű jele van annak, hogy az ismétlődő nyelvezet nem folytatódik.”
Jones elmondta, hogy a jogalkotó végül egyszeri előirányzatra tesz javaslatot, ami ő és az UMMC többi alkalmazottja szerint nem elegendő az éves kiadások fedezésére.
„Ma már más a helyzet a sérülési alap miatt – alapvetően az autóbaleseteket fedezi, és így tovább –, a sérülési alapból befolyt összeget most már égési betegek ellátására lehet fordítani, így nyilván nem tudhatom, milyen lesz az anyagi helyzet ma.2006-ban és 2007-ben azonban nem tudtunk finanszírozást biztosítani a Traumalapból” – mondta Jones.A Mississippi Trauma Care System-re utalt, amelyet 1998-ban vezettek be, és később 2008-tól kezdve a kórházaknak vagy részt kellett venniük, vagy fizetni kellett, hogy ne vegyenek részt.
Jones nem kívánta kommentálni a Lineaweaverrel folytatott múltbeli interakcióit, de hangsúlyozta azon vágyát, hogy égési központot hozzon létre az UMMC-n.
„Nagyon szeretnénk, ha az intézményünknek lenne égési központja.Meg akarjuk tenni” – mondta.„Mondtam a Képviselőház tagjainak, hogy szeretnénk ezt a segítséget nyújtani, de ezt nem tehetjük meg, ha nem kötelezzük el magunkat a rendszeres anyagi támogatás mellett.”
Egy 2022. december 30-i Mississippi Free Press interjúban Holland képviselő egyetértett Lineaweaverrel abban, hogy az UMMC a mérlegre tette az ügynökségük ujját, hogy megakadályozza az előirányzatokról szóló törvény elfogadását.De szimpatizált szkeptikus érvelésével.
„Elmondhatom, hogy egy ok (HB 908) nem ment át – és megértem, hogy mivel 18 évig kezeltem a költségvetésüket –, az UMMC félt ettől.Azt mondták: „Amíg Steve Holland itt van, tudtuk, hogy finanszírozást fogunk kapni, de mi történik azon a napon, amikor elmegy?”
Holland szerint a szabályozási ösztönzők megszüntetésének kilátása és a teljes működési költség állami egyetemekre hárítása kockázatos pénzügyi ajánlattá teszi ezt a lehetőséget.„Sok infrastruktúra kell egy égési központ felépítéséhez” – mondta őszintén a volt képviselő.„Ez nem egy szülőszoba.Nagyon sűrű a felszereltség és a speciális egészségügyi létesítmények tekintetében.”