„Soha ne kételkedj abban, hogy gondolkodó, elhivatott állampolgárok kis csoportja képes megváltoztatni a világot.Valójában ez az egyetlen ott.”
A Cureus küldetése az orvosi publikáció régóta fennálló modelljének megváltoztatása, amelyben a kutatások benyújtása költséges, összetett és időigényes lehet.
Idézd ezt a cikket: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(2022. május 18.) Belélegzett oxigén arány alacsony és nagy áramlású eszközökben: szimulációs vizsgálat.14. kúra (5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
Cél: A belélegzett oxigén hányadát mérni kell, amikor oxigént adnak a páciensnek, mivel ez az alveoláris oxigénkoncentrációt jelenti, ami légzésélettani szempontból fontos.Ezért a tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsa a különböző oxigénszállító eszközökkel nyert belélegzett oxigén arányát.
Módszerek: A spontán légzés szimulációs modelljét alkalmaztuk.Mérje meg a belélegzett oxigén arányát az alacsony és nagy áramlású orrfogakon és egyszerű oxigénmaszkokon keresztül.120 másodperc oxigén után a belélegzett levegő hányadát másodpercenként mértük 30 másodpercig.Minden állapothoz három mérést végeztünk.
EREDMÉNYEK: A légáramlás csökkentette az intratracheális belélegzett oxigénfrakciót és az extraorális oxigénkoncentrációt alacsony áramlású orrkanül használatakor, ami arra utal, hogy a kilégzési légzés az újralégzés során történt, és összefüggésbe hozható az intratracheális belélegzett oxigénfrakció növekedésével.
Következtetés.A kilégzés során belélegzett oxigén az anatómiai holttérben az oxigénkoncentráció növekedéséhez vezethet, ami összefüggésbe hozható a belélegzett oxigén arányának növekedésével.Nagy áramlású orrkanül használatával még 10 l/perc áramlási sebesség mellett is nagy százalékos belélegzett oxigén érhető el.Az optimális oxigénmennyiség meghatározásakor a betegnek és az adott állapotnak megfelelő áramlási sebességet kell beállítani, függetlenül a belélegzett oxigén hányadának értékétől.Ha klinikai környezetben alacsony áramlású orrfogakat és egyszerű oxigénmaszkokat használnak, nehéz lehet megbecsülni a belélegzett oxigén arányát.
Az oxigén beadása a légzési elégtelenség akut és krónikus szakaszában a klinikai gyógyászatban általános eljárás.Az oxigén beadásának különböző módjai közé tartozik a kanül, az orrkanül, az oxigénmaszk, a tartályos maszk, a Venturi maszk és a nagy áramlású orrkanül (HFNC) [1-5].Az oxigén százalékos aránya a belélegzett levegőben (FiO2) az a százalékos oxigén a belélegzett levegőben, amely részt vesz az alveoláris gázcserében.Az oxigenizáció mértéke (P/F arány) az oxigén (PaO2) és FiO2 parciális nyomásának aránya az artériás vérben.Bár a P/F arány diagnosztikus értéke továbbra is vitatott, a klinikai gyakorlatban az oxigenizáció széles körben használt indikátora [6-8].Ezért klinikailag fontos tudni a FiO2 értékét, amikor oxigént adunk a páciensnek.
Az intubáció során a FiO2 lélegeztetőkört is tartalmazó oxigénmonitorral pontosan mérhető, míg orrkanüllel és oxigénmaszkkal történő oxigén beadásakor csak a belégzési idő alapján „becsült” FiO2 mérhető.Ez a „pontszám” az oxigénellátás és az apálytérfogat aránya.Ez azonban nem vesz figyelembe néhány tényezőt a légzés fiziológiája szempontjából.Tanulmányok kimutatták, hogy a FiO2 méréseket számos tényező befolyásolhatja [2,3].Bár a kilégzés során beadott oxigén az anatómiai holtterekben, például a szájüregben, a garatban és a légcsőben az oxigénkoncentráció növekedéséhez vezethet, a jelenlegi irodalomban nem találhatók erről a témáról szóló beszámolók.Egyes klinikusok azonban úgy vélik, hogy a gyakorlatban ezek a tényezők kevésbé fontosak, és a „pontszámok” elegendőek a klinikai problémák leküzdéséhez.
Az elmúlt években a HFNC különös figyelmet kapott a sürgősségi orvoslás és az intenzív ellátás terén [9].A HFNC magas FiO2- és oxigénáramlást biztosít két fő előnnyel – a garat holtterének kiöblítésével és a nasopharyngealis ellenállás csökkenésével, amit nem szabad figyelmen kívül hagyni az oxigén felírásakor [10,11].Ezen túlmenően szükséges lehet feltételezni, hogy a mért FiO2 érték a légutak vagy az alveolusok oxigénkoncentrációját jelenti, mivel a belégzés során az alveolusokban lévő oxigénkoncentráció fontos a P/F arány szempontjából.
A rutin klinikai gyakorlatban gyakran alkalmaznak az intubációtól eltérő oxigénszállítási módszereket.Ezért fontos, hogy több adatot gyűjtsünk az ezekkel az oxigénszállító eszközökkel mért FiO2-ról, hogy elkerüljük a szükségtelen túloxigénezést, és betekintést nyerjünk az oxigenizáció során a légzés biztonságába.A FiO2 mérése az emberi légcsőben azonban nehéz.Egyes kutatók spontán légzési modellekkel próbálták utánozni a FiO2-t [4,12,13].Ezért ebben a tanulmányban a FiO2 mérésére törekedtünk a spontán légzés szimulált modelljének segítségével.
Ez egy kísérleti tanulmány, amely nem igényel etikai jóváhagyást, mivel nem vesz részt emberben.A spontán légzés szimulálására spontán légzési modellt készítettünk a Hsu és munkatársai által kidolgozott modellre hivatkozva.(1. ábra) [12].Az érzéstelenítő berendezésből (Fabius Plus; Lübeck, Németország: Draeger, Inc.) származó lélegeztetőgépeket és teszttüdőket (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) készítettük elő, hogy utánozzák a spontán légzést.A két eszközt kézzel kötik össze merev fémpántokkal.A teszttüdő egyik fújtatója (meghajtó oldala) csatlakozik a lélegeztetőgéphez.A teszttüdő másik fújtatója (passzív oldala) az „Oxigénkezelési modellhez” kapcsolódik.Amint a lélegeztetőgép friss gázt ad a tüdő teszteléséhez (meghajtó oldal), a fújtató felfújódik a másik légrugó (passzív oldal) erőszakos meghúzásával.Ez a mozgás belélegzi a gázt a próbabábu légcsövén keresztül, így szimulálja a spontán légzést.
a) oxigénmonitor, b) próbabábu, c) teszttüdő, d) érzéstelenítő készülék, e) oxigénmonitor és f) elektromos lélegeztetőgép.
A lélegeztetőgép beállításai a következők voltak: légzési térfogat 500 ml, légzésszám 10 légzés/perc, belégzés/kilégzés arány (belégzés/kilégzés arány) 1:2 (légzési idő = 1 s).A kísérletekhez a teszttüdő megfelelőségét 0,5-re állítottuk be.
Az oxigénkezelési modellhez oxigénmonitort (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) és próbabábut (MW13; Kyoto, Japán: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) használtak.Tiszta oxigént injektáltunk 1, 2, 3, 4 és 5 l/perc sebességgel, és mindegyiknél mértük a FiO2-t.A HFNC-hez (MaxVenturi; Coleraine, Észak-Írország: Armstrong Medical) oxigén-levegő keverékeket adtunk be 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 és 60 literes térfogatban, és a FiO2 volt minden esetben értékelni kell.A HFNC esetében a kísérleteket 45%, 60% és 90% oxigénkoncentrációval végeztük.
Az extraorális oxigénkoncentrációt (BSM-6301; Tokió, Japán: Nihon Kohden Co.) a maxilláris metszőfogak felett 3 cm-rel mértük, orrkanülön keresztül szállított oxigénnel (Finefit; Osaka, Japán: Japan Medicalnext Co.) (1. ábra).) Elektromos lélegeztetőgéppel (HEF-33YR; Tokió, Japán: Hitachi) végzett intubálás a próbabábu fejéből a levegő kifújására a kilégzési visszalégzés megszüntetése érdekében, majd 2 perccel később megmértük a FiO2-t.
120 másodpercig oxigénnel való érintkezés után a FiO2-t másodpercenként mértük 30 másodpercig.Minden mérés után szellőztesse ki a próbabábut és a laboratóriumot.A FiO2-t minden körülmények között háromszor mértük.A kísérlet minden mérőműszer kalibrálása után kezdődött.
Hagyományosan az oxigént orrkanülön keresztül mérik, hogy a FiO2 mérhető legyen.A kísérletben alkalmazott számítási módszer a spontán légzés tartalmától függően változott (1. táblázat).A pontszámokat az altatókészülékben beállított légzési feltételek alapján számítják ki (légzési térfogat: 500 ml, légzésszám: 10 légzés/perc, belégzés/kilégzés aránya {belégzés: kilégzés aránya} = 1:2).
A „pontszámokat” a rendszer minden oxigénáramlási sebességre kiszámítja.Orrkanült használtunk az LFNC oxigén beadására.
Minden elemzést Origin szoftverrel (Northampton, MA: OriginLab Corporation) végeztünk.Az eredményeket a tesztek számának (N) átlag ± standard deviációja (SD) fejezzük ki [12].Az összes eredményt két tizedesjegyre kerekítettük.
A „pontszám” kiszámításához az egyetlen lélegzetvétellel a tüdőbe belélegzett oxigén mennyisége megegyezik az orrkanül belsejében lévő oxigén mennyiségével, a többi pedig a külső levegő.Így 2 s légzési idő mellett az orrkanül által 2 s alatt szállított oxigén 1000/30 ml.A külső levegőből nyert oxigéndózis a légzéstérfogat 21%-a (1000/30 ml).A végső FiO2 a légzéstérfogatba szállított oxigén mennyisége.Ezért a FiO2 „becslés” úgy számítható ki, hogy az elfogyasztott oxigén teljes mennyiségét elosztjuk az árapálytérfogattal.
Minden mérés előtt az intratracheális oxigénmonitort 20,8%-ra, az extraorális oxigénmonitort pedig 21%-ra kalibráltuk.Az 1. táblázat az átlagos FiO2 LFNC értékeket mutatja az egyes áramlási sebességeknél.Ezek az értékek 1,5-1,9-szer magasabbak, mint a „számított” értékek (1. táblázat).Az oxigén koncentrációja a szájon kívül magasabb, mint a beltéri levegőben (21%).Az átlagos érték csökkent az elektromos ventilátor légáramának bevezetése előtt.Ezek az értékek hasonlóak a „becsült értékekhez”.Légáramlás esetén, amikor a szájon kívüli oxigénkoncentráció közel van a szobalevegőhöz, a légcsőben a FiO2 érték magasabb, mint a „számított érték”, több mint 2 l/perc.Légáramlással vagy anélkül a FiO2 különbség az áramlási sebesség növekedésével csökkent (2. ábra).
A 2. táblázat mutatja az átlagos FiO2 értékeket minden oxigénkoncentrációnál egy egyszerű oxigénmaszk (Ecolite oxigénmaszk; Osaka, Japán: Japan Medicalnext Co., Ltd.) esetében.Ezek az értékek az oxigénkoncentráció növekedésével nőttek (2. táblázat).Azonos oxigénfogyasztás mellett az LFNK FiO2 értéke magasabb, mint egy egyszerű oxigénmaszké.1-5 l/perc sebességnél a FiO2 különbség körülbelül 11-24%.
A 3. táblázat mutatja a HFNC átlagos FiO2-értékeit minden áramlási sebességnél és oxigénkoncentrációnál.Ezek az értékek közel voltak a cél oxigénkoncentrációhoz, függetlenül attól, hogy az áramlási sebesség alacsony vagy magas volt (3. táblázat).
Az intratracheális FiO2 értékek magasabbak voltak a „becsült” értékeknél, az extraorális FiO2 értékek pedig a szobalevegőnél magasabbak voltak az LFNC használatakor.Azt találták, hogy a légáramlás csökkenti az intratracheális és az extraorális FiO2-t.Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a kilégzési légzés az LFNC újralégzés során történt.Légáramlással vagy anélkül, a FiO2 különbség az áramlási sebesség növekedésével csökken.Ez az eredmény arra utal, hogy egy másik tényező is összefüggésbe hozható a légcső emelkedett FiO2-szintjével.Ezen kívül azt is jelezték, hogy az oxigenizáció növeli az oxigénkoncentrációt az anatómiai holttérben, ami a FiO2 növekedésének tudható be [2].Általánosan elfogadott, hogy az LFNC nem idéz elő újralégzést kilégzéskor.Várhatóan ez jelentősen befolyásolhatja az orrkanüleknél mért és „becsült” értékek közötti különbséget.
Alacsony, 1–5 l/perc áramlási sebességnél a sima maszk FiO2-ja alacsonyabb volt, mint az orrkanülé, valószínűleg azért, mert az oxigénkoncentráció nem növekszik könnyen, amikor a maszk egy része anatómiailag holt zónává válik.Az oxigénáramlás minimálisra csökkenti a helyiség levegőjének hígulását, és 5 l/perc felett stabilizálja a FiO2-t [12].5 l/perc alatt alacsony FiO2 értékek lépnek fel a helyiség levegőjének hígítása és a holttér újralégzése miatt [12].Valójában az oxigénáramlásmérők pontossága nagyon eltérő lehet.A MiniOx 3000 az oxigénkoncentráció monitorozására szolgál, azonban az eszköz nem rendelkezik elegendő időbeli felbontással a kilélegzett oxigénkoncentráció változásának mérésére (a gyártók 20 másodpercet adnak meg a 90%-os válaszre).Ehhez gyorsabb időreakciójú oxigénmonitorra van szükség.
A valós klinikai gyakorlatban az orrüreg, a szájüreg és a garat morfológiája személyenként változik, a FiO2 érték pedig eltérhet a jelen vizsgálatban kapott eredményektől.Emellett a betegek légzési állapota is eltérő, és a magasabb oxigénfogyasztás a kilégzési légzések oxigéntartalmának csökkenéséhez vezet.Ezek a körülmények alacsonyabb FiO2 értékekhez vezethetnek.Ezért nehéz megbízható FiO2-t felmérni, ha LFNK-t és egyszerű oxigénmaszkokat használunk valós klinikai helyzetekben.Ez a kísérlet azonban azt sugallja, hogy az anatómiai holttér és a visszatérő kilégzés fogalma befolyásolhatja a FiO2-t.Ennek a felfedezésnek a fényében a FiO2 még alacsony áramlási sebességeknél is jelentősen megnőhet, a körülményektől függően, nem pedig a „becslésektől”.
A British Thoracic Society azt ajánlja, hogy a klinikusok a megcélzott telítési tartománynak megfelelően írjanak fel oxigént, és figyeljék a pácienst a célzott telítési tartomány fenntartása érdekében [14].Bár ebben a vizsgálatban a FiO2 „számított értéke” nagyon alacsony volt, lehetséges a „számított értéknél” magasabb tényleges FiO2 elérése a páciens állapotától függően.
HFNC használatakor a FiO2 érték az áramlási sebességtől függetlenül közel van a beállított oxigénkoncentrációhoz.A tanulmány eredményei arra utalnak, hogy 10 l/perc áramlási sebesség mellett is magas FiO2 szint érhető el.Hasonló vizsgálatok nem mutattak ki változást a FiO2-ban 10 és 30 liter között [12,15].A HFNC nagy áramlási sebessége miatt nincs szükség az anatómiai holttér figyelembevételére [2,16].Az anatómiai holttér potenciálisan kiöblíthető 10 l/perc-nél nagyobb oxigénáramlási sebességgel.Dysart et al.Feltételezhető, hogy a VPT elsődleges hatásmechanizmusa a nasopharyngealis üreg holtterének kiöblítése lehet, ezzel csökkentve a teljes holtteret és növelve a percszellőztetés (azaz alveoláris lélegeztetés) arányát [17].
Egy korábbi HFNC vizsgálatban katétert használtak a FiO2 mérésére a nasopharynxben, de a FiO2 alacsonyabb volt, mint ebben a kísérletben [15,18-20].Ritchie et al.Beszámoltak arról, hogy a FiO2 számított értéke megközelíti a 0,60-at, mivel a gázáramlási sebesség 30 l/perc fölé emelkedik orrlégzés során [15].A gyakorlatban a HFNC-k 10-30 l/perc vagy nagyobb áramlási sebességet igényelnek.A HFNC tulajdonságai miatt az orrüregben uralkodó állapotok jelentős hatást gyakorolnak, és a HFNC gyakran nagy áramlási sebességeknél aktiválódik.Ha a légzés javul, szükség lehet az áramlási sebesség csökkentésére is, mivel a FiO2 elegendő lehet.
Ezek az eredmények szimulációkon alapulnak, és nem utalnak arra, hogy a FiO2 eredmények közvetlenül alkalmazhatók valódi betegekre.Ezen eredmények alapján azonban az intubálás vagy a HFNC-től eltérő eszközök esetén a FiO2 értékek jelentősen eltérhetnek a körülményektől függően.Ha az oxigént LFNC-vel vagy egyszerű oxigénmaszkkal adják be klinikai körülmények között, a kezelést általában csak a „perifériás artériás oxigéntelítettség” (SpO2) érték alapján értékelik pulzoximéterrel.Anémia kialakulása esetén a beteg szigorú kezelése javasolt, függetlenül az artériás vér SpO2, PaO2 és oxigéntartalmától.Ezen kívül Downes et al.és Beasley és mtsai.Felmerült, hogy az instabil betegek valóban veszélyben lehetnek az erősen koncentrált oxigénterápia profilaktikus alkalmazása miatt [21-24].A fizikai leromlás időszakában az erősen koncentrált oxigénterápiában részesülő betegek pulzoximéter-leolvasása magas lesz, ami elfedheti a P/F arány fokozatos csökkenését, és így előfordulhat, hogy nem riasztja a személyzetet a megfelelő időben, ami mechanikai beavatkozást igénylő állapotromláshoz vezet.támogatás.Korábban azt hitték, hogy a magas FiO2 védelmet és biztonságot nyújt a betegek számára, de ez az elmélet nem alkalmazható klinikai környezetben [14].
Ezért még a perioperatív időszakban vagy a légzési elégtelenség korai szakaszában történő oxigén felírásakor is körültekintően kell eljárni.A vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy pontos FiO2 mérést csak intubációval vagy HFNC-vel lehet elérni.LFNC vagy egyszerű oxigénmaszk használatakor profilaktikus oxigént kell biztosítani az enyhe légzési nehézség megelőzése érdekében.Előfordulhat, hogy ezek az eszközök nem megfelelőek, ha a légzési állapot kritikus értékelése szükséges, különösen, ha a FiO2 eredmények kritikusak.Még alacsony áramlási sebességeknél is növekszik a FiO2 az oxigénáramlással, és elfedheti a légzési elégtelenséget.Ezen túlmenően, még akkor is, ha SpO2-t használnak posztoperatív kezelésre, kívánatos a lehető legkisebb áramlási sebesség.Ez szükséges a légzési elégtelenség korai felismeréséhez.A magas oxigénáramlás növeli a korai felismerés sikertelenségének kockázatát.Az oxigén adagolását azután kell meghatározni, hogy meghatározták, mely életjelek javulnak az oxigén beadásával.Csak ennek a vizsgálatnak az eredményei alapján nem javasolt az oxigéngazdálkodás fogalmának megváltoztatása.Úgy véljük azonban, hogy a jelen tanulmányban bemutatott új ötleteket a klinikai gyakorlatban alkalmazott módszerek szempontjából kell figyelembe venni.Ezen túlmenően, az irányelvek által javasolt oxigénmennyiség meghatározásakor a páciens számára megfelelő áramlást kell beállítani, függetlenül a rutin belégzési áramlásmérések FiO2 értékétől.
Javasoljuk a FiO2 koncepciójának újragondolását, figyelembe véve az oxigénterápia terjedelmét és a klinikai állapotokat, mivel a FiO2 nélkülözhetetlen paraméter az oxigén beadás kezelésében.Ennek a tanulmánynak azonban számos korlátja van.Ha FiO2 mérhető az emberi légcsőben, pontosabb értéket kaphatunk.Jelenleg azonban nehéz ilyen méréseket végezni anélkül, hogy invazív lenne.A jövőben további kutatásokat kell végezni non-invazív mérőeszközökkel.
Ebben a vizsgálatban az intratracheális FiO2-t mértük az LFNC spontán légzésszimulációs modell, az egyszerű oxigénmaszk és a HFNC segítségével.Az oxigén kezelése a kilégzés során az oxigénkoncentráció növekedéséhez vezethet az anatómiai holttérben, ami összefüggésbe hozható a belélegzett oxigén arányának növekedésével.A HFNC-vel már 10 l/perc áramlási sebesség mellett is nagy arányú belélegzett oxigén érhető el.Az optimális oxigénmennyiség meghatározásakor meg kell határozni a megfelelő áramlási sebességet a betegnek és az adott körülményeknek, nem csak a belélegzett oxigénfrakció értékétől függ.A belélegzett oxigén százalékos arányának becslése LFNC és egyszerű oxigénmaszk használatakor klinikai környezetben kihívást jelenthet.
A kapott adatok azt mutatják, hogy a kilégzési légzés az LFNC légcsőjében a FiO2 növekedésével jár.Az irányelvek által javasolt oxigénmennyiség meghatározásakor a páciensnek megfelelő áramlást kell beállítani, függetlenül a hagyományos belégzési áramlással mért FiO2 értéktől.
Humán alanyok: Minden szerző megerősítette, hogy ebben a vizsgálatban nem vettek részt emberek vagy szövetek.Állati alanyok: Minden szerző megerősítette, hogy ebben a vizsgálatban nem vettek részt állatok vagy szövetek.Összeférhetetlenség: Az ICMJE egységes közzétételi űrlapja szerint minden szerző kijelenti, hogy: Fizetési/Szolgáltatási információk: Valamennyi szerző kijelenti, hogy a benyújtott munkához semmilyen szervezettől nem kapott anyagi támogatást.Pénzügyi kapcsolatok: Valamennyi szerző kijelenti, hogy sem jelenleg, sem az elmúlt három évben nem áll pénzügyi kapcsolatban egyetlen olyan szervezettel sem, amely érdeklődhet a benyújtott munka iránt.Egyéb kapcsolatok: Minden szerző kijelenti, hogy nincs más kapcsolat vagy tevékenység, amely hatással lehet a beküldött munkára.
Szeretnénk köszönetet mondani Toru Shida úrnak (IMI Co., Ltd, Kumamoto Ügyfélszolgálati Központ, Japán) a tanulmány elkészítésében nyújtott segítségéért.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(2022. május 18.) Belélegzett oxigén arány alacsony és nagy áramlású eszközökben: szimulációs vizsgálat.14. kúra (5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© Copyright 2022 Kojima et al.Ez egy nyílt hozzáférésű cikk a Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 feltételei szerint.Bármilyen adathordozón korlátlan felhasználás, terjesztés és sokszorosítás megengedett, feltéve, hogy az eredeti szerzőt és a forrást feltüntetik.
Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License keretében terjesztenek, és amely lehetővé teszi a korlátlan felhasználást, terjesztést és reprodukálást bármilyen médiában, feltéve, hogy a szerzőt és a forrást feltüntetik.
a) oxigénmonitor, b) próbabábu, c) teszttüdő, d) érzéstelenítő készülék, e) oxigénmonitor és f) elektromos lélegeztetőgép.
A lélegeztetőgép beállításai a következők voltak: légzési térfogat 500 ml, légzésszám 10 légzés/perc, belégzés/kilégzés arány (belégzés/kilégzés arány) 1:2 (légzési idő = 1 s).A kísérletekhez a teszttüdő megfelelőségét 0,5-re állítottuk be.
A „pontszámokat” a rendszer minden oxigénáramlási sebességre kiszámítja.Orrkanült használtunk az LFNC oxigén beadására.
A Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) egyedülálló publikálás utáni szakértői értékelési folyamatunk.Tudjon meg többet itt.
Ez a hivatkozás egy harmadik fél webhelyére visz, amely nem kapcsolódik a Cureus, Inc.-hez. Felhívjuk figyelmét, hogy a Cureus nem vállal felelősséget a partnereinken vagy kapcsolt webhelyein található tartalomért vagy tevékenységért.
A Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) egyedülálló publikálás utáni szakértői értékelési folyamatunk.A SIQ™ a teljes Cureus-közösség kollektív bölcsessége alapján értékeli a cikkek fontosságát és minőségét.Minden regisztrált felhasználót arra biztatunk, hogy hozzájáruljon bármely publikált cikk SIQ™-jához.(A szerzők nem értékelhetik saját cikkeiket.)
A magas besorolást a saját területükön végzett valóban innovatív munkáknak kell fenntartani.Minden 5 feletti értéket átlag felettinek kell tekinteni.Míg a Cureus minden regisztrált felhasználója értékelhet bármely megjelent cikket, a téma szakértőinek véleménye lényegesen nagyobb súlyú, mint a nem szakembereké.Egy cikk SIQ™-ja kétszeri értékelés után jelenik meg a cikk mellett, és minden további pontszámmal újraszámításra kerül.
A Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) egyedülálló publikálás utáni szakértői értékelési folyamatunk.A SIQ™ a teljes Cureus-közösség kollektív bölcsessége alapján értékeli a cikkek fontosságát és minőségét.Minden regisztrált felhasználót arra biztatunk, hogy hozzájáruljon bármely publikált cikk SIQ™-jához.(A szerzők nem értékelhetik saját cikkeiket.)
Felhívjuk figyelmét, hogy ezzel beleegyezik abba, hogy felkerüljön havi e-mailes hírlevelünk levelezőlistájára.