A Javascript jelenleg le van tiltva a böngészőjében.A webhely egyes funkciói nem működnek, ha a JavaScript le van tiltva.
Regisztráljon konkrét adataival és az érdeklődésre számot tartó gyógyszerrel, és az Ön által megadott információkat a kiterjedt adatbázisunkban található cikkekkel párosítjuk, és azonnal elküldjük Önnek egy PDF másolatot.
Zhang Jingwen, 1 Kong Lingling, 2 Juan11 Aneszteziológiai Osztály, Nyugat-Kínai Második Kórház, Szecsuani Egyetem, Veleszületett rendellenességek és kapcsolódó betegségek kulcslaboratóriuma, Oktatási Minisztérium, Szecsuán Egyetem, Chengdu, Szecsuán tartomány, 2. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály, Nyugat-Kína Szecsuáni Egyetemi Kórház, Születési rendellenességek, Szecsuáni Oktatási Egyetem és Kapcsolódó Betegségek Kulcslaboratóriuma az Oktatási Minisztériumban, Chengdu, Szecsuán tartomány Levelező szerző: Ni Huang, Aneszteziológiai Osztály, Szecsuáni Egyetem Nyugat-kínai Második Kórháza, Veleszületett Defektek Kulcslaboratóriuma és anyai és gyermekbetegségek a Szecsuáni Egyetem Oktatási Minisztériuma, South San Renmin Road, Chengdu, Szecsuán tartomány Duan 20, 610041 Kína, Tel +86 18180609890, Fax +86 28855503752, E-mail [e-mail: védett] a különböző dózisokban beadott intravénás lidokain átlagos hatásos dózisának (ED50) és 95%-os hatásos dózisának tesztelésére(ED95), a propofol indukciós dózisának hatása és az optimális dózis meghatározása.Csoport: sóoldat (L0), lidokain 0,5 mg/kg (L0,5), lidokain 1,0 mg/kg (L1,0) és lidokain 1,5 mg/kg (L1,5).Indukáljon érzéstelenítést 1,0 µg/kg fentanillal.Az elkészített lidokaint vagy sóoldatot később adják be az utasításoknak megfelelően, majd propofolt.A propofol dózisát minden egyes betegnél szekvenciális felülről lefelé irányuló vizsgálati terv alkalmazásával határozták meg.Az elsődleges végpontok a propofol indukciós dózisának ED50 és ED95 értékei voltak. Feljegyezték a propofol teljes dózisát, az ébredési időt és a mellékhatásokat. Eredmények: A propofol ED50-értéke (95%-os konfidencia intervallum) szignifikánsan alacsonyabb volt az L1.0 és L1.5 csoportban, mint az L0 csoportban (1,6 [1,5-1,7] mg/ kg és 1,8 [1,6-1,9] mg/kg, szemben a 2,4 [2,3-2,5] mg/kg-mal; p1,0 és L1,5 (p> 0,05). Meglepő módon azonban az ED50 szignifikánsan magasabb volt az L0 csoportban 0,5, mint L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 és L1,5 alacsonyabb volt, mint az L0 és L0,5 csoportban (p0,5 nagyobb volt, mint hogy az L0 csoportban (p0,5 nagyobb volt, mint az L0 és L1,0 csoportban (p Következtetés: Az első trimeszterben méhszíváson átesett betegeknél a propofol injekció beadása előtt 1,0 mg/kg intravénás lidokain szignifikánsan csökkentette a propofol indukciós dózisának ED50 értékét). súlyos mellékhatások nélkül, egyenértékű 1,5 mg/ttkg dózis hatásával Optimális dózisként 1,0 mg/kg-ot ajánlunk.Kulcsszavak: lidokain, propofol, méh aspiráció, medián effektív dózis Feljegyezték a propofol teljes dózisát, az ébredési időt és a mellékhatásokat.Eredmények: A propofol ED50-értéke (95%-os konfidencia intervallum) szignifikánsan alacsonyabb volt az L1.0 és L1.5 csoportban, mint az L0 csoportban (1,6 [1,5–1,7] mg/kg és 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, szemben a 2,4-gyel [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 és L1,5 (p> 0,05). .5, mint L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1 0,0 és L1,5 alacsonyabb volt, mint az L0 és L0,5 csoportban (p0,5 nagyobb volt, mint az L0 csoportban (p0,5 nagyobb volt, mint az L0 és L1,0 csoportban (p Következtetés: Azoknál a betegeknél, akiknél első trimeszterben a méh aspirációja, intravénás lidokain 1,0 mg/kg propofol injekció előtt szignifikánsan csökkentette a propofol indukciós dózis ED50 értékét súlyos mellékhatások nélkül, ami egyenértékű az 1,5 mg/kg dózis hatásával.Feljegyezték a propofol teljes dózisát, az ébredési időt és a mellékhatásokat.Eredmények: A propofol ED50-értéke (95%-os konfidencia intervallum) szignifikánsan alacsonyabb volt az L1,0 és L1,5 csoportban, mint az L0 csoportban (1,6 [1,5–1, 7] mg/ml).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/kg по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 és L1,5 (p>0,05 ), однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0. kg és 1,8 [1,6-1,9] mg/kg versus 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, p1,0 és L1,5 (p>0,05 ), azonban meglepő módon az ED50 szignifikánsan magasabb volt az L0 csoportban .0,5, mint az L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 és L1,5 alacsonyabb volt, mint az L0 és L0,5 csoportban (p0,5 nagyobb, mint a csoportokban) L0 és L0,5), hogy az L0 csoportban (p0,5 nagyobb volt, mint az L0 és L1,0 csoportban (p Következtetés: az első trimeszterben aspirációs méhen átesett betegeknél 1,0 mg/ttkg dózisú lidokain intravénás beadása előtt). a propofol injekciója jelentősen csökkentette a propofol indukciós dózisának ED50 értékét)) súlyos mellékhatások nélkül, ami egyenértékű 1,5 mg/ttkg dózis hatásával Optimális adagként 1,0 mg/kg-ot ajánlunk Kulcsszavak: lidokain, propofol , méhszívás, átlagos hatásos dózisFeljegyezték a propofol teljes dózisát, az ébredésig eltelt időt és a mellékhatásokat.结果 ： L1.0 和 L1.5 组异丙酚 的 ED50 （95% 置信 区间 显着 显着 低于 低于 L0 组 （1,6 [1,5–1,7] mg/ kg 和 1,8 [1,6–1,9] mg/ kg ， 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 (p> 0,05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的是，L0 组的ED50 显着更 的ED50 显着 更 體20 显着更. mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 低于L0 和L0,5 组 (p0,5 大于L0 组（p0,5 大于L0 和L1.0 和： 在 接受 妊娠 早期 子 宫 宫 抽 吸术 的 患者 ， ， 丙泊 注射 前 静脉 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 1,0 mg/kg 显着 了 丙泊 酚 诱导剂量 的 的 的 无 严重 副作用 ， ， 1,5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1,0 mg/kg作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、丙泊酚、子宀结果 ： L1.0 和 L1.5 组异丙酚 的 ED50 （95% L0 mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg ； p1,0 和 l1,5 ： 在 接受 妊娠 早期 子 抽 吸术 的 的 的 的 的 的 的 的 吸术 吸术 吸术 吸术 吸术 吸术 吸术 吸术患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 1.0 mg/kg 显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1.5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1,0 mg/kgEredmények: A propofol ED50-értéke (95%-os konfidencia intervallum) az L1.0 és L1.5 csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az L0 csoportban (1,6 [1,5-1,7] mg/kg és 1,8 [1, 6-1,9] mg /kg).кг соответственно 2,4 [2,3-2,5] мг/kg, p1,0 и L1,5 (p>0,05). в группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 és L1,5 (p>0,05).Meglepő módon azonban az ED50 szignifikánsan magasabb volt az L0,5 csoportban, mint az L0 csoportban (2,8 [2,6–2,6–2,6]).3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3-2,5] mg/kg;p1,0 és L1,5 alacsonyabb volt, mint az L0 és L0,5 csoportban (p0,5 nagyobb, mint az L0 csoportban (p0,5 nagyobb, mint az L0 és L1, 0 csoportban (p Következtetések).): Nőbetegeknél, Betegeknél első trimeszterben méhaspiráción átesett, intravénás lidokain 1,0 mg/ttkg propofol injekció előtt jelentős mellékhatások nélkül csökkentette a propofol indukciós dózis ED50 értékét, ami 1,5 mg/ttkg adagnak felel meg Optimális dózisként 1,0 mg/ttkg-ot ajánlunk Kulcsszavak: lidokain, propofol, méhszívás, átlagos hatásos dózis
Mivel a propofol felezési ideje lényegesen rövidebb, mint más gyógyszerek, a propofolt általában intravénás érzéstelenítőként alkalmazzák ambuláns műtétek során nyugtató hatású.1,2 Mindazonáltal a csak nagy dózisú propofollal végzett szedáció légzési és keringési mellékhatásokkal jár.A propofol nagyobb dózisai növelik az apnoe, a felső légúti összeomlás és a hipotenzió kockázatát;3-7, míg az alacsonyabb dózisok nem megfelelő szedációt eredményeznek.A propofol más gyógyszerekkel kombinálva csökkenti a légúti és keringési szövődmények kockázatát, és biztonságos és kielégítő nyugtató hatást biztosít.Ezért szükség van egy hatékony adjuvánsra, amely csökkenti a műtétre adott választ és csökkenti a propofol szükségességét.Az elmúlt években mind a midazolámot, mind a dexmedetomidint ambuláns sebészetben alkalmazták, de a midazolam felezési ideje hosszú, a dexmedetomidin indukciója lassú, a gyógyszer terjedelmes, ezért felhasználása korlátozott.8.9
A lidokain a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazott helyi érzéstelenítő.10 Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az intravénás lidokain fokozhatja a propofol alapú érzéstelenítés nyugtató hatását.11–15 Az intravénás lidokain egyéb perioperatív előnyei közé tartozik a propofol injekciós fájdalom enyhítése, az opioidszükséglet csökkentése, a gasztrointesztinális működés felgyorsult helyreállítása műtét után, és a posztoperatív krónikus fájdalom gyakoriságának csökkenése.16-19 Az intravénás lidokain felezési ideje rövid (90-120 perc), és a klinikai vizsgálatokban közölt vérkoncentrációja a toxikus koncentrációk alatt maradt (>5 µg). /mL).20,21 Foo és munkatársai újonnan közzétett konszenzusos irányelveikben azt javasolták, hogy intravénás lidokain alkalmazása esetén a beteg ideális testsúlya alapján számított legfeljebb 1,5 mg/kg kezdő dózis biztonságos.21 Lili tanulmánya és munkatársai már bebizonyították, hogy 1,5 mg/ttkg bolus intravénás lidokain beadása az érzéstelenítés indukciója előtt a propofo ED50-értékének 36%-os csökkenését eredményezte. Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное введение лидокаина может усиливать седативный седативный эффффускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 мин), а его концентрация в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./мл)20,21 Foo et al.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была безопасной.21 Исследование Lili и др.уже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг перед индукцией индукцией анетнисное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг перед индукцией 3.利多卡 因 是 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。。。 先前 的 发现 ， ， 注射利多卡 因 可以 增强 丙泊 丙泊 酚 麻醉 的 镇静 作用。。。。 静脉 注射利多卡因 的 其他 其他 围 手术 期益处 期益处 期益处 酚 的 的 镇静 镇静 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用 作用包括 减轻 异丙酚 注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 加速 ， ， 术后 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 因 半衰期 短 （（（分钟） ， ， 临床 研究 报告 报告 报告 报告 报告 报告 静脉的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg /mL).20,21 Foo 等人在他们新发表的共识指南中建议，如果使用静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1,5 mg/kg 是 的 的 。21 lili 的 一 研究 等 人 已经 证明 ， ， 在 诱导 前 静脉 静脉 推注利多卡因 1,5 mg/kg 可 丙泊 酚 的 的 ed50 降低 36% 降低 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。。。 先前 研究 ， ， 注射利多卡 因 可以 增强 基于 酚 麻醉 镇静 作用。。。。。 静脉 的 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 包括 减轻 减轻 镇静 镇静 镇静 作用 作用 作用。。。注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术 后 胃肠 功能 ， ， 术 后 慢性 疼痛 发生率 降低。。 16-19 静脉 因 半衰期 短 短 短 短 短 短 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 其 其 仍 仍 仍 低于 低于 低于 低于 低于 低于 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究毒性 浓度 （（(> 5 м /м).20,21 foo 等 在 新 发表 的 识 指南 中 ， ， 使用 静脉 利多卡因 使用 体重 计算 初 始剂量 不 ， ， ， 患者 计算 的 不 不 不 不 不 不 不 不 不 体重 体重 体重 体重 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算如果 注射 利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不 超过 超过 1,5 м/к 是。。 。21 lili 的 研究 等 人 证明 ， ， 麻醉 诱导 前 利多卡因 推注 推注 利多卡因 利多卡因 利多卡因 研究 研究 等 ， ， ， ， ， 在 麻醉 麻醉 诱导 诱导 诱导 诱导 诱导 诱导 诱导 诱导 诱导 诱导/кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应 。。 。。 22 liu 等 证明 ， ， 静脉 注射 注射 注射 1,5 м/к 利多卡 显着 成人 检查 期间 异丙酚 的 的 ed50 ， ， 而 而 而 利多卡 显着 成人 患者 检查而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， 的 歐弌 ，不会显睓
Ezért ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy tesztelje a különböző dózisú intravénás lidokain hatását a propofol-indukáló dózisok ED50-ére és ED95-ére az első trimeszter méhszívás során, valamint meghatározza az optimális dózist, amelyet tudomásunk szerint nem vizsgáltak. korábbi tanulmányokban..
A klinikai vizsgálat tervezésének befejezése után kihagytuk a Nyugat-Kínai Második Kórház előző etikai felülvizsgálatát, és a következőre még néhány hónap van hátra.Ezért etikai felülvizsgálatot kértünk a Kínai Klinikai Vizsgálatok Regisztrációs Etikai Bizottságától, a Kínai Klinikai Vizsgálatok Regisztrációs Központja által szervezett független intézményi etikai bizottságtól.Ezt a vizsgálati protokollt a Kínai Klinikai Vizsgálatok Nyilvántartásának Etikai Bizottsága (ChiECRCT20210401) hagyta jóvá, és regisztrálta a Kínai Klinikai Vizsgálatok Nyilvántartásában (ChiCTR2100049263).A vizsgálatot a Helsinki Deklarációnak megfelelően végeztük 2021 szeptemberétől 2022 májusáig, és a vizsgálat megkezdése előtt 100 vizsgálati résztvevő írásos beleegyezését szereztük be.
Ezt a prospektív vizsgálatot olyan nőbetegeken végezték, akiknek első trimeszterében járóbeteg-hiszteroszkópiát kellett elvégezniük általános érzéstelenítésben a Szecsuáni Egyetem Nyugat-Kínai Második Kórházában.A vizsgálatban ASA I. vagy II. fizikai állapotú, 18-50 éves betegek vettek részt, akik 6 órán keresztül (szilárd) és 2 órán keresztül (folyékony) koplaltak a műtét előtt. A kizárási kritériumok a következők voltak: 28 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexű (BMI) vagy 18 kg/m2-nél kisebb BMI-vel rendelkező betegek; A kizárási kritériumok a következők voltak: 28 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexű (BMI) vagy 18 kg/m2-nél kisebb BMI-vel rendelkező betegek; Критерии исключения были следующими: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 или <18 МТ/18МТ; A kizárási kritériumok a következők voltak: 28 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexű (BMI) vagy 18 kg/m2-nél kisebb BMI-vel rendelkező betegek;排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kg/m2, BMI<18 kg/m2的患者；排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kg/m2, BMI<18 kg/m2的患者； Критерии исключения: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 28 кг/м2 или ИМТ < 18 кг/м2; Kizárási kritériumok: olyan betegek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) > 28 kg/m2 vagy BMI < 18 kg/m2; <40 kg testtömegű betegek; <40 kg testtömegű betegek; пациенты с массой тела <40 кг; 40 kg-nál kisebb testtömegű betegek;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 кг; 40 kg-nál kisebb súlyú betegek;hüvelyi szülésnél, és 6 hónapon belül méhnyak-tágulatban szenvedő betegek;olyan betegek, akik allergiásak a helyi érzéstelenítőkre, propofolra, fentanilra vagy más, a vizsgálattal kapcsolatos gyógyszerre;súlyos máj- és veseelégtelenségben, endokrin betegségekben szenvedők, anyagcserezavarban szenvedő betegek, szív- és érrendszeri betegségekben, légzőszervi vagy központi idegrendszeri betegségekben szenvedők Nyugtatók, fájdalomcsillapítók, helyi érzéstelenítők anyagcseréjét befolyásoló gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, ill. betegek 7 napon belül Elfogadott egyéb kísérletek a vizsgálatot megelőző 3 hónapon belül Gyógyszerek vagy olyan betegek, akik más klinikai vizsgálatokban vettek részt;alkohol- vagy rekreációs kábítószer-függő betegek;Mallampati III-IV pontszámmal rendelkező betegek.Minden résztvevőt tájékoztattak a vizsgálat céljáról.
Röviden, 100 beteget randomizáltak L0, L0.5, L1.0 és L1.5 csoportokba egy számítógép által generált véletlenszerű sorozat szerint, 4 blokkmérettel. Az egyedi számot átlátszatlan borítékba zártuk.A gyógyszereket előkészítő és beadó aneszteziológusok ismerik a csoportos feladatokat.Az adatokat gyűjtő kutatók, betegek, sebészek és ápolónők feladatvakok voltak.
Az érzéstelenítés beindítása előtt más gyógyszert nem adtak be.A vénába egy 22 gauge-es kanült helyeztünk, és megkezdtük a Ringer-féle laktát infúziót (2 ml/kg/óra).A műtőbe való belépéskor a betegnek oxigént inhaláltak maszkon keresztül 10 l/perc sebességgel, 3 percig az indukció előtt, és ellenőrizték az invazív vérnyomást, az elektrokardiogramot, a légzésszámot és a perifériás kapilláris oxigénszaturációt (SpO2). amíg a beteget ki nem engedték.érzéstelenítésből.és a posztoperatív időszakban átkerült az altatási osztályra.Az SpO2-t (HR) és az invazív vérnyomást a következő három időpontban rögzítettük: az érzéstelenítésre való felkészülés időpontjában (T0), az érzéstelenítés beindításának végén (T1), a nyaki tágítás végén (T2).Minden készítményt szobahőmérsékleten készítettünk.hőmérsékleten tároljuk és azonnal felhasználjuk.0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg és 1,5 mg/kg lidokaint (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 10 ml-es fecskendőben sóoldattal 10 ml-re hígítottunk.Készítsen elő egy 10 ml-es fecskendőben azonos mennyiségű sóoldatot.Az érzéstelenítés bevezetését 1,0 μg/kg fentanil egyszeri bolus injekciójával kezdtük (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Kína).Egy perccel később elkészített lidokaint vagy sóoldatot adagoltunk az előírás szerint körülbelül 30 másodpercig, majd propofolt (Corden Pharma SPA, Olaszország) minden betegnek 0,4 ml/s sebességgel.Mindegyik csoport első betege 2,0 mg/kg propofolt kapott.A következő betegeknél a propofol adagját 0,2 mg/ttkg-mal növelték vagy csökkentették, az előző beteg válaszától függően.A Modified Observer Alertness/Sedation Rating Scale (MOAA/S) segítségével értékelték a szedáció mélységét.24 A MOAA/S skála egy 6 fokú skála, és a leírása 5: egy könnyen kiejthető név normál hangnemben;4: alvási reakció normál hangon kiejtett névre;3: csak hangos és/vagy ismétlődő válasszal egy név kiáltása után;2: csak enyhe stimulációra vagy rázásra reagál;1: válasz csak a trapéz izom fájdalmas összehúzódására;0: nem reagál a trapéz izom összehúzódására. Miután a MOAA/S pontszám <1 volt, a sebész megkezdhette a hüvelyspekulum elhelyezését, ami a műtét kezdetét jelezte. Miután a MOAA/S pontszám <1 volt, a sebész megkezdhette a hüvelyspekulum elhelyezését, ami a műtét kezdetét jelezte. После того, как оценка MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала. Miután a MOAA/S pontszám <1 volt, a sebész megkezdhette a hüvelyi tükör behelyezését, jelezve a műtét kezdetét.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手朧志开开在 MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что ознаменоцоло Amikor a MOAA/S pontszám <1 volt, a sebész megkezdhette a hüvelyi tükör behelyezését, ami az eljárás kezdetét jelentette.Minden műveletet ugyanaz a sebész végez.Az eredményt érvénytelennek tekintettük, ha a MOAA/S ≥1 volt a propofol első adagja után, vagy ha végtagmozgásokat figyeltek meg a kezdettől a nyaki tágulásig;egyébként az eredményt jelentősnek tekintették.Hatástalan esetekben a propofol adagját 0,2 mg/ttkg-mal növelték a következő betegeknél.A propofolt 0,2 mg/ttkg-mal csökkentették a következő betegeknél a hatékony esetek érdekében.Ha a MOAA/S ≥1 vagy a műtét során végtagmozgások figyelhetők meg, a klinikai szükségletnek megfelelően 0,5-1,0 mg/kg propofolt adnak.Az anesztézia beindítása után, ha az apnoe időtartama meghaladta az 1 percet, légzésdepressziónak minősült, és mechanikus lélegeztetést végeztünk a spontán légzés helyreállásáig.Ha felső légúti elzáródást észlel, emelje fel az alsó állkapcsot, hogy lehetővé tegye a szellőzést. Ha az SpO2 <92%, hipoxiát határoztunk meg, és az eljárást leállítottuk, és az oxigéntelítettség normalizálására asszisztált arcmaszkos lélegeztetést alkalmaztunk. Ha az SpO2 <92%, hipoxiát határoztunk meg, és az eljárást leállítottuk, és az oxigéntelítettség normalizálására asszisztált arcmaszkos lélegeztetést alkalmaztunk. При SpO2 <92% определяли гипоксию и процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислородом применяли вспомогательную лицевую масочную вентиляцию легких. SpO2 <92%-nál hipoxiát határoztunk meg, és az eljárást leállítottuk, és egy kiegészítő arcmaszkos lélegeztetést alkalmaztunk az oxigéntelítettség normalizálására.如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧馱和如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧馱和 Если SpO2 < 92%, определите гипоксию и прекратите операцию, а также примените искусственную вентиляцию легких с помощью маски для нормализации насыщения кислородом. Ha SpO2 < 92%, állapítsa meg a hipoxiát és fejezze be a műtétet, és lélegeztessen maszkkal az oxigéntelítettség normalizálása érdekében. Ha a szívfrekvencia <50 ütés/perc volt, 0,5 mg atropint adtak be. Ha a szívfrekvencia <50 ütés/perc volt, 0,5 mg atropint adtak be. Если ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Ha a pulzusszám <50 bpm, 0,5 mg atropint adtak be.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0,5 mg.如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0,5 mg. Если ЧСС <50 уд/мин, введите 0,5 мг атропина. Ha a pulzusszám <50 bpm, adjon 0,5 mg atropint. A hipotenziót úgy határozták meg, hogy az SBP, a diasztolés vérnyomás (DBP) vagy az átlagos artériás nyomás (MAP) a kiindulási érték több mint 20%-ával, vagyis az SBP <80 Hgmm-rel csökkent. A hipotenziót úgy határozták meg, hogy az SBP, a diasztolés vérnyomás (DBP) vagy az átlagos artériás nyomás (MAP) a kiindulási érték több mint 20%-ával, vagyis az SBP <80 Hgmm-rel csökkent. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. A hipotenziót úgy határozták meg, mint az SBP, a diasztolés vérnyomás (DBP) vagy az átlagos artériás nyomás (MAP) csökkenése a kiindulási érték több mint 20%-ával, vagy az SBP 80 Hgmm alatti.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线」20%，或SBP<80 mmSBP 20% ，SBP<80 Hgmm. Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. A hipotenziót az SBP, a diasztolés vérnyomás (DBP) vagy az átlagos artériás nyomás (MAP) vagy az SBP 80 Hgmm alatti csökkenéseként határozták meg a kiindulási értékhez képest több mint 20%-kal.Ha hipotenzió lép fel, a helyzettől függően 0,2-0,4 mg metahidroxil-amint vagy 5-10 mg efedrint adnak be.Feljegyeztük a teljes propofol dózist, a műtét idejét és a műtét végén a felépülési időt.Myoclonusról és a helyi érzéstelenítők mellékhatásairól is beszámoltak, például fülzúgásról, periorális zsibbadásról és szívdobogásérzésről propofol után.
Az elsődleges végpontok a propofol indukciós dózisának ED50 és ED95 értékei voltak.A másodlagos végpontok a teljes propofol dózis, a műtét utáni felépülési idő, a légzésdepresszió, a felső légúti elzáródás, a hipoxia, a bradycardia, a hipotenzió és a posztpropofol myoclonus voltak.
A felülről lefelé szekvenciálisan vizsgált adatok függetlensége és ismeretlen eloszlása ​​megnehezíti a mintanagyság kiszámítására vonatkozó elméletileg szigorú szabályok megfogalmazását.25 A minta nagyságát a leállítási szabály határozta meg.A betegeket be kell vonni, mielőtt legalább hat pár érvénytelen eredményt érvényes eredményekké konvertálnának.A szimulációs vizsgálatok kimutatták, hogy a legtöbb esetben legalább 20-40 beteg bevonása stabil becslést ad a céldózisra.Más, ezt a megközelítést alkalmazó érzéstelenítési kísérletekben is jellemzően 20-40 beteg vesz részt.26,27 Vizsgálatunkban minden csoportba 25 beteg került, ami elegendő volt a statisztikai elemzéshez.
Az eredmények elemzéséhez SPSS 26.0-t (IBM Inc., Armonk, NY, USA) használtunk.Az adatok normál eloszlásának meghatározására Shapiro-Wilk tesztet használtunk.A folytonos normális eloszlású változókat átlag ± standard deviációban fejeztük ki, és a csoportok között egyutas ANOVA-val hasonlítottuk össze.A nem normális eloszlású adatokat mediánként (interkvartilis tartomány) mutattuk be, és a Wilcoxon rangösszeg teszt segítségével hasonlítottuk össze.A kategorikus adatokat n-ben (%) adjuk meg, és khi-négyzet teszttel elemezzük.A propofol ED50-értékét (95% CI) a nulla szignifikáns keresztezés felezőpontjának átlagaként számítottuk ki egyutas ANOVA-val Bonferroni módszerével a csoportok összehasonlítására.Az ED95-öt (95% CI) valószínűségi regresszióval becsültük meg. Valamennyi elemzésnél a p<0,05 statisztikailag szignifikáns különbségeket jelez. Valamennyi elemzésnél a p<0,05 statisztikailag szignifikáns különbségeket jelez. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. Valamennyi elemzésnél a p<0,05 statisztikailag szignifikáns különbséget jelez.对于所有分析，p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异. p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Valamennyi elemzésnél a p<0,05 statisztikailag szignifikáns különbséget jelez.
Összesen 121 beteget regisztráltak és vizsgáltak meg.Ebből 100 beteget randomizáltak 4 csoportba, és bekerültek a végső elemzésbe (1. ábra).A négy betegcsoport kiindulási jellemzői, köztük az életkor, a BMI, a pulzusszám (T0), az SBP (T0), a DBP (T0) és az SBP (T0), nem különböztek szignifikánsan (1. táblázat).
Az alábbiakban egy felülről lefelé haladó szekvencia látható, amely az adagot és a beteg reakcióját mutatja (2. ábra).Az átlagos propofol infúziós dózis az L0, L0,5, L1,0 és L1,5 csoportban 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 és 1,7±0 volt.2 mg/kg, ill.ábrán.A 3. ábra a lidokain és a propofol dózisválaszának elemzését mutatja négy betegcsoportban.A 2. táblázat a propofol ED50-ét és ED95-értékét (95% CI) mutatja a négy karra vonatkozóan, a Dixon-Massey ordinális fel-le sorrend és a valószínűségi regresszió alapján. A propofol ED50 értéke az L1.0 és L1.5 csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az L0 csoportban (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg). kg, p<0,001). A propofol ED50 értéke az L1.0 és L1.5 csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az L0 csoportban (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg). kg, p<0,001).A propofol ED50 értéke az L1,0 és L1,5 csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az L0 csoportban (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg versus 2,4 [2,3–2,5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kg kg, p<0,001). L1.0 和 L1.5 组异丙酚 的 ED50 显着 低于 L0 组 （1,6 [1,5–1,7] Mg/kg ； 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg 公斤 公斤，p < 0,001）. L0 ，p < 0,001）.A propofol ED50 szignifikánsan alacsonyabb volt az L1,0 és L1,5 csoportban, mint az L0 csoportban (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg versus 2,4 [2,3–2,5] mg/kg)./kg кг, p < 0,001). /kg kg, p < 0,001). Az ED50 értéke magasabb volt az L0,5 csoportban, mint az L0 csoportban (2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, p<0,05). Az ED50 értéke magasabb volt az L0,5 csoportban, mint az L0 csoportban (2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, p<0,05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/kg против 2,4 [2,3–2,5] p<0,5 ,05). Az ED50 magasabb volt az L0,5 csoportban, mint az L0 csoportban (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0 ,05). L0,5 组的的 ED50 值高于L0 组（2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3-2,5] mg/kg，p<0,05）. L0,5 组的的 ED50 值高于L0 组（2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3-2,5] mg/kg，p<0,05）. Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5], p 05). Az L0,5 csoport ED50 értéke magasabb volt, mint az L0 csoport (2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, p<0, 05). Nem volt szignifikáns különbség a propofol ED50 értékében az L1.0 és L1.5 csoportok között (p>0.05). Nem volt szignifikáns különbség a propofol ED50 értékében az L1.0 és L1.5 csoportok között (p>0.05). Не было существенной разницы в ED50 пропофола между группами L1.0 és L1.5 (p>0,05). Nem volt szignifikáns különbség a propofol ED50 értékében az L1.0 és L1.5 csoportok között (p>0.05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）). Не было существенной разницы в ED50 пропофола между группой L1.0 и группой L1.5 (p>0,05). Nem volt szignifikáns különbség a propofol ED50 értékében az L1.0 és az L1.5 csoport között (p>0.05).
2. táblázat A négy propofolcsoport ED50 és ED95 (95% CI) értéke a felső és alsó sorrendű Dixon-Massey eloszlás és Probit regresszió alapján
2. ábra Dixon a négy csoport tetején és alján.A „●” azt jelenti, hogy érvényes, a „○” azt jelenti, hogy érvénytelen.
A 3. táblázat szerint nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a műtét időtartama és az ébredési idő tekintetében (p>0,05). A 3. táblázat szerint nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a műtét időtartama és az ébredési idő tekintetében (p>0,05). Не было никаких существенных различий между группами в продолжительности операции операции операции и времени продобуж. Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a műtét időtartamát és az ébredés idejét illetően, amint azt a 3. táblázat mutatja (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0,05），见表3. p>0,05，见表3. Не было существенной разницы во времени работы и времени пробуждения между группами (p>0,05), как показал.3. A munkaidőben és az ébrenléti időben nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (p>0,05), amint azt a 3. táblázat mutatja. A teljes műtét során szükséges összes propofol átlagos dózisa szignifikánsan nagyobb volt az L0 és L0,5 csoportban, mint a másik két csoportban (p<0,05, 3. táblázat). A teljes műtét során szükséges összes propofol átlagos dózisa szignifikánsan nagyobb volt az L0 és L0,5 csoportban, mint a másik két csoportban (p<0,05, 3. táblázat). Средние дозы общего пропофола, необходимые для всей операции, были значительно выше в группах L0 и L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). A teljes műtéthez szükséges összes propofol átlagos dózisa szignifikánsan magasabb volt az L0 és L0,5 csoportban, mint a másik két csoportban (p<0,05, 3. táblázat).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0,05（p<0,05（整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно выше в группах L0 и L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). A teljes eljáráshoz szükséges összpropofol átlagos dózisa szignifikánsan magasabb volt az L0 és L0,5 csoportban, mint a másik két csoportban (p<0,05, 3. táblázat). Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a felső légúti obstrukció előfordulásában (p>0,05). Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a felső légúti obstrukció előfordulásában (p>0,05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних, дыхательных дыхательных дыхательных дыхательных по5. Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a felső légúti obstrukció előfordulási gyakoriságában (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）.上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）. Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не было (p>0,05). A felső légúti obstrukció előfordulási gyakoriságában nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (p>0,05). A légzésdepresszió incidenciája az L0,5 csoportban nagyobb volt, mint az L0 és L1,0 csoportban (p<0,05). A légzésdepresszió incidenciája az L0,5 csoportban nagyobb volt, mint az L0 és L1,0 csoportban (p<0,05). Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). A légzésdepresszió gyakorisága az L0,5 csoportban magasabb volt, mint az L0 és L1,0 csoportban (p<0,05). L0,5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0,05）。 L0,5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0,05）。 Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). A légzésdepresszió gyakorisága az L0,5 csoportban magasabb volt, mint az L0 és L1,0 csoportban (p<0,05). Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a hipotenzió előfordulásában (p>0,05), de az SBP csökkenése az anesztézia indukciója után az L0,5 csoportban nagyobb volt, mint az L0 csoportban (p<0,01). Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a hipotenzió előfordulásában (p>0,05), de az SBP csökkenése az anesztézia indukciója után az L0,5 csoportban nagyobb volt, mint az L0 csoportban (p<0,01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a hipotenzió előfordulási gyakoriságában (p>0,05), de az SBP csökkenése az anesztézia indukálása után nagyobb volt az L0,5 csoportban, mint az L0 csoportban (p<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下.低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下. Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a hipotenzió előfordulási gyakoriságában (p>0,05), de az SBP csökkenése az anesztézia indukálása után nagyobb volt az L0,5 csoportban, mint az L0 csoportban (p<0,01).Egyik betegnél sem alakult ki bradycardia és hypoxia.Egyetlen beteg sem számolt be hányingerről, fülzúgásról, periorális zsibbadásról és szívdobogásról.Az L1.0 csoport 20. számú betegénél az első 1,8 mg/kg propofol adag beadása után, az L1.5 csoport 10. számú betegénél pedig az első 1,4 mg/kg propofol adag után az arc és a végtagok myoclonusa alakult ki..A myoclonus 30-60 másodperc után leáll. Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a myoclonus előfordulási gyakoriságában (p>0,05). Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a myoclonus előfordulási gyakoriságában (p>0,05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). A myoclonus előfordulási gyakoriságában nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）.肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）. Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). A myoclonus gyakoriságában nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (p>0,05).
Tudomásunk szerint ez az első prospektív vizsgálat, amely bemutatja az intravénás lidokain különböző dózisainak hatását a propofol indukciós dózisának ED50-ére és ED95-ére az első trimeszterben hiszteroszkópián átesett betegeknél.Az eredmények azt mutatták, hogy a lidokain intravénás adagolása 1,0 mg/kg dózisban a propofol befecskendezése előtt szignifikánsan csökkentette az ED50-et, ED95-öt és a propofol összdózisát, ami egyenértékű az 1,5 mg/kg dózis hatásával.Ezért alacsonyabb, 1,0 mg/ttkg-os adagot javasolunk optimális adagként a propofollal végzett intravénás érzéstelenítés hatékony kiegészítő terápiájához.Meglepődve tapasztaltuk, hogy 0,5 mg/kg lidokain intravénás adagolása megnövelte a propofol ED50 értékét, ami a lidokain komplex hatását jelzi.
Gyors hatáskezdete és gyors felépülése miatt a propofolt gyakran alkalmazzák ambuláns sebészeti eljárások szedációjára.A propofol nagyobb dózisai azonban növelték az apnoe, a felső légúti összeomlás és a hipotenzió kockázatát, míg az alacsonyabb dózisok nem megfelelő szedációt eredményeztek.Ezért szükség van egy hatékony adjuvánsra, amely csökkenti a műtétre adott választ és csökkenti a propofol szükségességét.Az elmúlt években számos tanulmány igazolta az intravénás lidokain fájdalomcsillapító hatását, beleértve a propofol injekció utáni fájdalom csökkentését, az opioidszükséglet csökkentését és a krónikus posztoperatív fájdalom csökkentését.Közzétett konszenzusos ajánlásaikban Foo et al.Javasoljuk, hogy az ideális testsúly alapján számított legfeljebb 1,5 mg/kg kezdő adag biztonságos legyen az intravénás lidokain esetében.Nemrég Liu et al.és Yu és mtsai.kimutatták, hogy a lidokain intravénás beadása az érzéstelenítés kiváltása előtt a propofol ED50-értékének csökkenését eredményezte gasztroszkópos és hiszteroszkópos betegeknél.Vizsgálatunk tehát arra irányult, hogy megvizsgáljuk a különböző dózisú intravénás lidokain hatását a propofol által kiváltott ED50-re és ED95-re az első trimeszter méhaspiráció során, és meghatározzuk az optimális dózist.Kizártuk azokat a betegeket, akiknek az anamnézisében hüvelyi szülés szerepel, és 6 hónapon belül méhnyak-táguláson esett át, mert feltételeztük, hogy azoknak a betegeknek, akiknek kórtörténetében hüvelyi szülés vagy méhnyak tágulás szerepel, kevésbé volt stimulálva a méhnyak a műtéti tágítás során, mint azoknál a betegeknél, akiknek a kórelőzményében nem szerepelt méhnyak-tágulás.a beteg méhnyak tágulása.28 Ez pontosabb eredményekhez vezethet.
Az intravénás lidokain felezési ideje mindössze 5-8 perc, az érrendszerből kiindulva a perifériás szövetekbe hatol be, először a magas perfúziós területeken (szív, tüdő, máj, lép), majd a hipoperfúziós területeken.izom- és zsírszövet).10 Vizsgálatunkban lidokaint adtunk a propofol indukció előtt, hogy a plazmakoncentrációját a hatékony tartományon belül tartsuk.Ennek eredményeként a propofol előtt 1,5 mg/kg lidokain alkalmazása 26%-kal csökkentette a propofol ED50 értékét, és 1,0 mg/kg lidokain 30%-os csökkenést eredményezett.Ezek az eredmények összhangban vannak Liu és Xu eredményeivel, ami azt mutatja, hogy a lidokain ilyen dózisokban fájdalomcsillapító és antihiperalgetikus hatással rendelkezik.Meglepő módon azonban az ED50 emelkedett az intravénás lidokain 0,5 mg/ttkg mellett, ami arra utal, hogy a 0,5 mg/ttkg dózis hatása megfordulhat, és hogy az intravénás lidokain nagyon alacsony dózisai súlyosabb, idegrendszeri túlérzékenységi reakciókkal járhatnak. ingerlékenység.A lidokain az akut és krónikus nocicepcióban részt vevő több molekuláris célpontra hat, beleértve az N-metil-D-aszpartát (NMDA) és a muszkarin kolinerg (m1, m3) receptorokat, amelyek 100-1000-szer érzékenyebbek, mint más célpontok.20,29 Az NMDA, m1 és m3 receptorok érzékenyek maradnak a klinikailag releváns plazmakoncentráció alatti lidokain koncentrációknál.A lidokain nanomoláris koncentrációban gátolja a humán NMDA receptorok aktiválódását, maximális gátlása pedig a millimólos tartományban van, ami fájdalomcsillapítást eredményez.A lidokain koncentráció- és időfüggő módon hat a muszkarin kolinerg receptorokra.Claes et al.kimutatták, hogy a lidokain 10 és 30 mg/ttkg dózisú intravénás beadása növelte az intraspinális acetilkolin felszabadulását és centrális fájdalomcsillapítást váltott ki a muszkarin receptorok aktiválásával patkányokban, de 1 mg/kg lidokain nem növelte szignifikánsan az intraspinalis acetilkolin felszabadulást.30,31 Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a lidokain nagyon alacsony nanomoláris koncentrációknál blokkolja az m1 és m3 muszkarin receptorokat (IC50 18 nM m1 és 370 nM m3 esetén).Ezenkívül az IC50-es lidokainnak való hosszú távú expozíció az m1 és m3 receptorok kétfázisú megváltozását eredményezte, kezdeti gátlással, majd 8 órával később fokozott jelátvitellel.32 Így az egyszeri, nagyon alacsony dózisú, 0,5 mg/ttkg lidokain bólusunk, hosszan tartó expozíció nélkül, elsősorban az m1 és m3 receptorok gátlásán keresztül lehet hatásos.Az m1 és m3 receptorok gátlása kifejezettebb volt, ami megmagyarázhatja az ED50 növekedését az L0,5 csoportban vizsgálatunkban.Vizsgálatunkban azonban nem mértük a lidokain plazmakoncentrációját.Ennek a feltételezésnek a megerősítéséhez további kutatásokra és ellenőrzésekre van szükség.
A teljes műtéthez szükséges összes propofol átlagos dózisa szignifikánsan magasabb volt az L0 és L0,5 csoportban, mint a másik két csoportban.A légzésdepresszió gyakorisága az L0,5 csoportban magasabb volt, mint az L0 és L1,0 csoportban.Az SBP csökkenése az érzéstelenítést követően az L0,5 csoportban nagyobb volt, mint az L0 csoportban.Egyik betegnél sem alakult ki hipoxia, mivel időben végeztünk áll emelést vagy maszkos lélegeztetést.Az L0,5 csoportban az összpropofol megemelt dózisa, a légzésdepresszió gyakorisága és a szisztolés vérnyomás csökkenése az érzéstelenítést követően szintén arra utalt, hogy a propofol nagy dózisai növelhetik a légzési és keringési depresszió kockázatát.Nem volt különbség a mellékhatások előfordulási gyakoriságában az L0, L1.0 és L1.5 csoportok között.Vizsgálatunk tervét figyelembe véve azonban az átlagos propofol-indukáló dózis minden csoportban közel volt az ED50-hez, de az ED95 alatt volt.Így a nemkívánatos események előfordulási gyakorisága magasabb lehetett, ha az L0 csoportba tartozó betegeket ED95 (2,8 [2,6–3,2] mg/kg) propofollal indukálták.Azonban a lidokain hatása 2,0 (1,9–2,4) mg/kg, illetve 2,1 (1,9–2,4) mg/kg ED95-et eredményezett az L1,0 és L1,5 csoportban, viszonylag alacsony dózisok mellett.A fenti megbeszélés megmagyarázza, miért gondoljuk úgy, hogy az intravénás lidokain fájdalomcsillapító hatása megfelelő dózisban és időben hasznos a propofol által kiváltott érzéstelenítési szövődmények csökkentésében.Vizsgálatunkban nem volt szignifikáns különbség az ED50-ben, a propofol összdózisában, az ébredési időben és a nemkívánatos eseményekben az L1.0 és L1.5 csoportok között.Ezért optimális dózisként alacsonyabb, 1,0 mg/ttkg IV lidokaint ajánlunk.
Tanulmányunknak van néhány korlátja.Először is, ebbe a vizsgálatba csak az ASA I-ben vagy II-ben szenvedő betegeket vonták be, de az ASA III-ban vagy IV-ben szenvedő betegek hajlamosabbak lehetnek a légzési és kardiovaszkuláris depresszióra a propofol szedése során.33 Sőt, ebben a vizsgálatban minden résztvevő terhes nő volt, és az eredmények összefüggésbe hozhatók fiziológiai különbségekkel, a férfi populáció különbségeivel.Másodszor, a MOAA/S pontszámot használjuk a szedáció szintjének mutatójaként, nem pedig olyan objektív mutatókat, mint például a BIS monitorozás.34 Harmadszor, a lidokaint egyetlen bolusban adtuk be, és nem mértük a lidokain plazmaszintjét.Végül az ED95-öt az ED50 határozza meg, ezért további kutatásokra van szükség a pontosabb adatok megszerzéséhez.
Jelen vizsgálatunk eredményei azt mutatták, hogy 1,0 mg/ttkg lidokain intravénás beadása a propofol injekció előtt szignifikánsan csökkentette az ED50-et, ED95-öt és a propofol összdózisát az első trimeszterben, altatásban járó ambuláns hiszteroszkópián átesett betegeknél, ami egy 1,5 mg/kg hatásos dózisnak felel meg. kg.Az 1,0 mg/ttkg adagot tartjuk optimális adagnak.Meglepő módon 0,5 mg/kg lidokain intravénás dózisa megnövelte a propofol ED50 értékét, ami a lidokain komplex hatását jelzi.Eredményeink megerősítéséhez a mögöttes mechanizmusok további vizsgálatára van szükség.
A vizsgálat során nyert adatok a megfelelő szerzőtől (Ni Huang) szerezhetők be.
Szeretnék köszönetet mondani Dr. Huang Han-nak az osztályunkról és a műtős nővéreknek az erős támogatásukért.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Propofol kontra propofol plusz midazolam a gégemaszk behelyezésére.Eur J érzéstelenítő adalék.1995;12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A és mtsai.Propofol a hagyományos nyugtatókkal szemben a fejlett endoszkópos műtétekhez: metaanalízis.Vágja ki az endoszkópot.2014;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.A felső légúti összeomlás különböző koncentrációjú propofol érzéstelenítésnél.Érzéstelenítő.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL et al.A felső légúti összeomlások összehasonlítása embereknél érzéstelenítés és alvás közben.Érzéstelenítés és kényelem.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al.A hipoxia előfordulása és a propofollal történő mély szedáció kockázati tényezői azoknál a betegeknél, akiknél terhesség-megszakításon esnek át a gyógyszeres kezelés előtt.2022;9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S és mtsai.A remazolam-tozilát hatékonysága és biztonságossága a propofollal összehasonlítva kolonoszkópián átesett betegeknél: III. fázisú multicentrikus randomizált klinikai vizsgálat aktív kontrollal.J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Mély szedáció endoszkópos gasztrointesztinális sebészetben kontrollált propofol infúzióval: retrospektív kohorsz vizsgálat.Altató BMK.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam az aneszteziológiában.Tiszteletes Navarrai Orvostudományi Egyetem.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N és mtsai.Dexmedetomidin versus propofol gyomor-bélrendszeri endoszkópiához: metaanalízis.Joint European Journal of Gastroenterology 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A et al.Perioperatív intravénás lidokain beadása.gyógyszer.2018;78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE és mások.Az intravénás lidokain hatását a propofol szükségességére a teljes intravénás érzéstelenítés során a bispektrális index segítségével mérték.Br Jay Anast.2012;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.A lidokain intravénás beadása növeli az érzéstelenítés mélységét propofollal bőrmetszések esetén – ez egy randomizált, kontrollált vizsgálat.Acta Anesthesiol Scand.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P és mtsai.Az intravénás lidokain jelentősen csökkenti a propofol dózisát kolonoszkópiában: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat.Br Jay Anast.2018;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B és mtsai.Preoperatív intravénás lidokain propofollal endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiához: prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálat.J Gasztrointesztinális heparin.2021;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP Intravénás lidokain hatékonysága és biztonságossága propofol-alapú procedurális szedációban ERCP-ben: prospektív, randomizált, kettős vak, kontrollált vizsgálat.Gasztrointesztinális endoszkópia.2020;92:293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. A perioperatív intravénás lidokain szisztematikus áttekintése és metaanalízise posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából gerincműtéten átesett betegeknél.Fájdalom gyógyszer.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W és mtsai.A közepes és hosszú szénláncú triglicerideket tartalmazó propofol injekció okozta fájdalom megelőzésére szolgáló lidokain átlagos hatékony dózisa a sovány testtömeg alapján.Fájdalom gyógyszer.2021;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X et al.A perioperatív intravénás lidokain hatása a laparoszkópos kolecisztektómia utáni felépülésre - randomizált, kontrollált vizsgálat.International Journal of Surgery.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF és mások.A lidokain szisztémás adagolása javítja a posztoperatív gyógyulás minőségét ambuláns laparoszkópos műtétek után.Érzéstelenítés és kényelem.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.A szisztémás lidokain molekuláris hatásmechanizmusai akut és krónikus fájdalomban: leíró áttekintés.Br Jay Anast.2019;123:335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Posztoperatív fájdalom kezelése és gyógyulás intravénás lidokainnal: nemzetközi konszenzus a hatékonyságról és a biztonságról.érzéstelenítés.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.Az intravénás lidokain gyengíti a méhnyak dilatációjára adott hiszteroszkópia választ: randomizált, kontrollált vizsgálat.Br Jay Anast.2021;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C et al.Az intravénás lidokain hatása az indukált propofol ED50-ére felnőtt betegek gyomortükrözése során: randomizált, kontrollált vizsgálat.J. Clean Farm Ter.2021;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Az életjelek és a szedáció mélysége közötti összefüggéseket a bronchoszkópia során módosított megfigyelői aktivitás és szedáció értékelés (MOAA/S) segítségével értékelték.J Bronchology Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784